2012臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科學(xué):酸堿平衡失調(diào)治療
2012臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科學(xué):酸堿平衡失調(diào)治療
主要在于祛除病因和糾正缺水,重度病人應(yīng)補充堿性溶液。因機體有很強的調(diào)節(jié)能力,輕度酸中毒??勺孕屑m正,不必補充堿劑。若酸中毒較重,或病因一時難以祛除,則應(yīng)給予堿性藥物,臨床上常用5%碳酸氫鈉或0.2%乳酸鈉,其用量可根據(jù)CO2?CP或血HCO3-的測定值來計算:
(1)補NaHCO3
需HCO3-的量(mmol)=[HCO3-正常值(mmol/L)-HCO3-測定值(mmol/L)]
×體重(kg)×0.2
=(要求糾正的CO2?CP-實測CO2?CP)×0.25×體重(kg)
=(-2.3-實測BE)×0.25×體重(kg)
所需補1.25%NaHCO3液量(ml)=100×所需補堿量(mmol)/178
所需補2.5%NaHCO3液量(ml)=[24-HCO3-測定值(mmol/L)]×0.7
一般將所需補堿量1/2在2~4h輸入,再決定是否繼續(xù)。糾酸不宜過速,注意防低K+血癥(K+向細(xì)胞內(nèi)大量轉(zhuǎn)移)和手足抽搐(離子化Ca2+減少)。
(2)補11.2%乳酸鈉
1)(-2.3-實測BE)×0.25×體重(kg)即為所需補11.2%乳酸鈉量(ml)。
2)常以5%GS或注射水稀釋5倍成1/6M等滲液后靜滴。急救時,可按11.2%乳酸鈉1~1.5ml/kg體重計算先行給予,然后再繼續(xù)補。
3)優(yōu)點:不會因過量而發(fā)生堿中毒。用于高K+血癥、心搏驟停及普魯卡因胺過量所致的心律失常而伴有的酸中毒。
4)禁忌:缺O(jiān)2、肝腎功能不全、乳酸性酸中毒。
(3)三羥甲基氨基甲烷(TAHM)
1)補TAHM量按體液量為體重的60%計算。常用的TAHM溶液濃度有3.63%(0.3M)、7.26%兩種。所需補3.63%TAHM量:
3.63%TAHM量(ml)=(-2.3-實測BE)×0.6×體重(kg)/0.3
=(要求糾正的CO2?CP-實測CO2?CP)×0.6×體重(kg)/0.3
2)優(yōu)點:治療呼酸、代酸及混合酸中毒;限Na+患者。缺點:過快可引起低血壓、血Ca2+降低、呼吸抑制;過量可引起低血糖(24h);靜滴漏出血管可引起組織壞死。
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