病例分析及答案:胃潰瘍,合并出血病例分析
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14:胃潰瘍,合并出血病例分析
[病例摘要]
男性,75歲,間斷上腹痛10余年,加重2周,嘔血、黑便6小時
10余年前開始無明顯誘因間斷上腹脹痛,餐后半小時明顯,持續(xù)2-3小時,可自行緩解。2周來加重,納差,服中藥后無效。6小時前突覺上腹脹、惡心、頭暈,先后兩次解柏油樣便,共約700g,并嘔吐咖啡樣液1次,約200ml,此后心悸、頭暈、出冷汗,發(fā)病來無眼黃、尿黃和發(fā)熱,平素二便正常,睡眠好,自覺近期體重略下降。既往30年前查體時發(fā)現(xiàn)肝功能異常,經(jīng)保肝治療后恢復(fù)正常,無手術(shù)、外傷和藥物過敏史,無煙酒嗜好
查體:T36.7℃,P108次/分,R22次/分,Bp90/70mmHg,神清,面色稍蒼白,四肢濕冷,無出血點和蜘蛛痣,全身淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜無黃染,心肺無異常。腹平軟,未見腹壁靜脈曲張,上腹中輕壓痛,無肌緊張和反跳痛,全腹未觸及包塊,肝脾未及,腹水征(-),腸鳴音10次/分,雙下肢不腫。
化驗:Hb:82g/L,WBC5.5×109/L,分類N69%,L28%,M3%,plt:300 ×109/L,大便隱血強陽性。
[分析]
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷
1.胃潰瘍,合并出血
2.失血性貧血,休克早期
(二)診斷依據(jù)
1.周期性、節(jié)律性上腹痛
2.嘔血、黑便,大便隱血陽性
3.查體上腹中壓痛,四肢濕冷,脈壓變小
4.Hb82g/L(<120g/L)
二、鑒別診斷(5分)
1.胃癌
2.肝硬化,食管胃底靜脈曲張破裂出血
3.出血性胃炎
三、進一步檢查(4分)
1.急診胃鏡
2.X線鋇餐檢查(出血停止后)
3.肝腎功能
四、治療原則(3分)
1.對癥治療
2.抗?jié)儾∷幬镏委?/P>
3.內(nèi)鏡止血、手術(shù)治療
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