腰椎穿刺術及腦脊液檢查-實踐技能基本操作

腰椎穿刺術（在醫(yī)學模擬人上操作）（20分）

(1)患者體位、姿勢正確（4分）

模擬人側臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在考生對面一手挽住模擬人頭部，另手挽雙下肢月國窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進針。

(2)穿刺操作正確（16 分）

1、穿刺點選擇正確（3 分）：以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點，此處，相當于第3~4 腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進行

2、常規(guī)消毒皮膚正確（2 分）：戴無菌手套、蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。

3、穿剌正確（5 分）：術者用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部，成人進針深度約4~6cm，兒童約2~4cm。當針頭穿過韌帶與硬腦膜時，有阻力突然消失落空感。此時可將針芯慢慢抽出，即可見腦脊液流出。

4、測壓與抽放液（4分）：放液前先接上測壓管測量壓力。正常側臥位腦脊液壓力為70-180 毫米水柱或40-50滴/分。撤去測壓管，收集腦脊液2~5ml 送檢。如需作培養(yǎng)時，應用無菌操作法留標本。

5、術后處理（2分）：術后將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。去枕平仰臥4-6 小時。腰穿禁忌：顱壓高，休克衰竭或瀕危病人，局部皮膚有炎癥：腦出血、消化道穿孔、竇速等等。