醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析:急性上呼吸道感染
更新時(shí)間:2012-05-28 13:06:55
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醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析:急性上呼吸道感染
簡(jiǎn)要病史:男性,20歲,發(fā)熱伴鼻塞2天
要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容
診斷:急性上呼吸道感染
總分:15分
一、問診內(nèi)容(13分)
(一)現(xiàn)病史(10分)
1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)
① 體溫多少,是否持續(xù)發(fā)熱,有無寒戰(zhàn)(2分)
?、?鼻塞的性質(zhì)和鼻分泌物情況(2分)
?、?發(fā)病誘因及有無打噴嚏、咳嗽、咽痛、頭痛等其他伴隨癥狀(2分)
④ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況(2分)
2. 診療經(jīng)過(2分)
① 是否到過醫(yī)院就診,作過那些檢查(1分)
?、?用過何種藥物及其他治療、效果如何(1分)
(二)相關(guān)病史(3分)
1. 藥物過敏史(1.5分)
2. 與該病有關(guān)的其他病史:既往耳鼻喉科病史(1.5分)
二、問診技巧(2分)
(一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分
(二)結(jié)合病情詢問 1分
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