臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師歷年高頻試題解析(5)

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師歷年高頻試題解析(5)

　　題目21：符合中樞性癱瘓的臨床特征是

　　選項(xiàng)A：肌群癱瘓為主

　　選項(xiàng)B：有肌萎縮

　　選項(xiàng)C：肌張力增高

　　選項(xiàng)D：腱反射消失

　　選項(xiàng)E：無(wú)病理反射

　　答案：C

　　考查目的：神經(jīng)病學(xué)概論

　　解析：大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)或錐體束損害引起對(duì)側(cè)肌體單癱或偏癱，稱(chēng)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓、中樞性癱瘓或痙攣性癱瘓。其主要特點(diǎn)為：癱瘓肌肉肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，淺反射消失，出現(xiàn)病理反射，癱瘓肌肉無(wú)萎縮，肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)正常，無(wú)失神經(jīng)支配電位。

　　題目22：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)是

　　選項(xiàng)A：走性大關(guān)節(jié)腫痛

　　選項(xiàng)B：身關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱、皮疹

　　選項(xiàng)C：稱(chēng)性小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵

　　選項(xiàng)D：多關(guān)節(jié)腫痛伴四肢末梢感覺(jué)障礙

　　選項(xiàng)E：腰骶痛伴晨僵

　　答案：C

　　考查目的：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　解析：在成人任何年齡都可發(fā)病，多見(jiàn)于35-50歲，女性多于男性。多數(shù)起病緩慢而隱匿。

　　(一)關(guān)節(jié)表現(xiàn)

　　1.晨僵受累關(guān)節(jié)于靜止后特別是清晨出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間(>1小時(shí))的僵硬，如膠粘著樣感覺(jué)。為本病活動(dòng)性指標(biāo)之一。

　　2.痛與壓痛關(guān)節(jié)痛常是RA最早的關(guān)節(jié)癥狀，常見(jiàn)部位依次為腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)和足趾、膝、踝、肘、肩等。多為雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，伴有壓痛。

　　3.關(guān)節(jié)腫凡受累關(guān)節(jié)均可腫脹，常見(jiàn)部位是腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等，亦多為對(duì)稱(chēng)性。原因?yàn)殛P(guān)節(jié)腔內(nèi)積液或關(guān)節(jié)周?chē)浗M織炎癥，病程長(zhǎng)者可有慢性炎癥性滑膜肥厚。

　　4.關(guān)節(jié)畸形見(jiàn)于晚期病人。原因：①滑膜炎的絨毛(血管翳)破壞了軟骨和軟骨下骨質(zhì)，形成關(guān)節(jié)纖維性或骨性強(qiáng)直;②關(guān)節(jié)周?chē)‰祉g帶受損使關(guān)節(jié)不能保持在正常位置，如手指呈尺側(cè)偏斜、屈曲畸形、天鵝頸樣畸形等。關(guān)節(jié)周?chē)∥s，痙攣可使畸形更為加重。

　　5.特殊關(guān)節(jié)的表現(xiàn)頸椎受累可出現(xiàn)頸痛、活動(dòng)受限、甚至半脫位導(dǎo)致脊髓受壓。顳頜關(guān)節(jié)受累引起講話(huà)或咀嚼時(shí)顳頜關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)張口困難。

　　(二)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

　　1.類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)見(jiàn)于20%-30%患者，常位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部皮下，如前臂伸側(cè)、肘鷹嘴突附近、枕、跟腱等處，結(jié)節(jié)大小不一，直徑為數(shù)毫米至數(shù)厘米、質(zhì)硬、無(wú)痛及壓痛、對(duì)稱(chēng)分布，為本病特異的皮膚表現(xiàn)，示病情活動(dòng)。

　　2.類(lèi)風(fēng)濕血管炎可見(jiàn)于任何部位，在眼引起鞏膜炎，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)鞏膜軟化。

　　3.肺可引起肺間質(zhì)病變、結(jié)節(jié)樣改變(肺內(nèi)類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié))和胸膜炎(為少量滲出性胸水，一側(cè)或雙側(cè)，糖含量低。)

　　4.心包炎超聲檢查30%病例可見(jiàn)少量心包積液。

　　5.干燥綜合征見(jiàn)于30%-40%病人，檢查可證實(shí)有干燥性角結(jié)膜炎和口干燥征。

　　6.血液系統(tǒng)表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血。Felty綜合征是一種特殊類(lèi)型的RA，指RA伴有脾大、中性粒細(xì)胞減少，有的可出現(xiàn)貧血和血小板減少。

　　7.其他由頸椎骨突關(guān)節(jié)病變引起脊髓受壓，周?chē)窠?jīng)可出現(xiàn)血管炎性神經(jīng)炎和壓迫(嵌壓)性周?chē)窠?jīng)病如腕管綜合征等。胃腸道和腎臟受累少見(jiàn)。

　　題目23：與系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病有關(guān)的因素不包括

　　選項(xiàng)A：遺傳

　　選項(xiàng)B：病毒感染

　　選項(xiàng)C：紫外線(xiàn)照射

　　選項(xiàng)D：雌激素

　　選項(xiàng)E：胰島素

　　答案：E

　　考查目的：系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡病因和發(fā)病機(jī)制目前仍未完全清楚，研究提示與遺傳、性激素、環(huán)境等多種因素有關(guān)。機(jī)體在內(nèi)外因素作用下，喪失了正常的免疫耐受，致淋巴細(xì)胞不能正確識(shí)別自身組織，從而產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)。突出表現(xiàn)為T(mén)輔助淋巴細(xì)胞功能亢進(jìn)促使B細(xì)胞高度活化，產(chǎn)生許多自身抗體，引起組織損傷。許多自身抗體都有明確致病作用，如抗dsDNA抗體與循環(huán)中相應(yīng)抗原結(jié)合成免疫復(fù)合物后，沉積于腎小球;或DNA與腎小球結(jié)合后再與循環(huán)中抗dsDNA抗體結(jié)合形成原位免疫復(fù)合物，兩者均可導(dǎo)致腎小球腎炎。免疫復(fù)合物也可沉積在各個(gè)器官血管壁，引起血管炎導(dǎo)致該器官的損傷。目前認(rèn)為免疫復(fù)合物是引起SLE組織損傷的主要機(jī)制。系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)(見(jiàn)上題)系統(tǒng)性紅斑狼瘡免疫學(xué)檢查(一)抗核抗體譜1.ANA敏感性為95%，已取代狼瘡細(xì)胞檢查，但特異性低，作為結(jié)締組織病的篩選試驗(yàn)。2.抗雙鏈DNA抗體特異性達(dá)95%，敏感性70%，且與病情活動(dòng)有關(guān)。3.抗Sm抗體SLE的標(biāo)記性抗體，25%(+)，特異性達(dá)99%，可作為回顧性診斷的重要根據(jù)。4.其他抗RNP抗體、抗SS-A(Ro)抗體、抗SS-B(La)抗體、抗磷脂抗體、抗組蛋白抗體等均可見(jiàn)于SLE.(二)補(bǔ)體補(bǔ)體降低有助SLE的診斷，并提示狼瘡活動(dòng)。(三)狼瘡帶試驗(yàn)表皮與真皮連接處有免疫球蛋白沉著，自暴露部位的正常皮膚取材檢查的特異性高。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療依病情輕重、疾病活動(dòng)度、受累器官而定。(一)一般原則急性期應(yīng)休息，避免陽(yáng)光照射，積極控制感染，治療并發(fā)癥，避免使用可能誘發(fā)狼瘡的藥物。(二)輕型SLE無(wú)重要臟器損傷者。非甾體抗炎藥可用于發(fā)熱、關(guān)節(jié)肌肉酸痛、關(guān)節(jié)炎的輕癥患者?？汞懰幙捎糜谟衅ふ?、光過(guò)敏及關(guān)節(jié)痛者，(日服磷酸氯喹250-500mg)，注意眼部不良反應(yīng)(視網(wǎng)膜退行性病)。如上述治療無(wú)效，應(yīng)及早加用小量糖皮質(zhì)激素。(三)重型SLE活動(dòng)度較高，病情較重，按病情需要，可應(yīng)用下述治療。1.糖皮質(zhì)激素對(duì)不甚嚴(yán)重病例，常用量潑尼松1mg/(kg.d)，分次或每晨頓服。服8周，病情好轉(zhuǎn)后漸減，至5-15mg/d長(zhǎng)期維持。激素沖擊療法：用于有嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害和病情突然惡化的狼瘡性腎炎，即甲基潑尼松龍1.0g/d靜脈，連續(xù)3天。注意高血壓、心律失常、感染、高血糖等不良反應(yīng)。2.細(xì)胞毒藥物用于重癥有中樞神經(jīng)損害、狼瘡性腎炎。心肌損害或病情易于復(fù)發(fā)又因嚴(yán)重不良反應(yīng)而不能使用激素者，常用環(huán)磷酰胺(CTX)2mg/(kg.d)，口服，亦可10-16mg/kg，3-4周1次靜滴沖擊，6次后，改為每3月沖擊1次，至活動(dòng)靜止后1年停用。其次有硫唑嘌呤。應(yīng)注意不良反應(yīng)，定期復(fù)查血象與肝腎功能。3.其他：環(huán)孢素、甲氨蝶呤(MTX)、長(zhǎng)春新堿(VCR)、雷公藤總甙等均可用于治療嚴(yán)重型狼瘡。4.靜脈注射大量丙種球蛋白適用于某些病情嚴(yán)重而體質(zhì)極度衰弱者或/和并發(fā)嚴(yán)重感染者。(四)緩解期的治療病情控制后，可每日晨服潑尼松7.5mg以維持治療。

　　題目24：傳播途徑的全部過(guò)程包括三個(gè)步驟，即

　　選項(xiàng)A：病原體在體內(nèi)→被機(jī)體排出→停留在外界環(huán)境中

　　選項(xiàng)B：病原體停留在外環(huán)境中→侵入新的宿主機(jī)體內(nèi)繁殖→致病

　　選項(xiàng)C：病原體被機(jī)體排出→停留在外界環(huán)境中→侵入新的宿主機(jī)體

　　選項(xiàng)D：病原體侵入新的宿主機(jī)體內(nèi)→在新的宿主體內(nèi)生存繁殖→病原體被機(jī)體排出

　　選項(xiàng)E：病原體在宿主體的繁殖→致病→病原體排出

　　答案：C

　　考查目的：傳染病總論

　　解析：傳染病病人有傳染性的時(shí)期稱(chēng)為傳染期，每一種傳染病傳染期都比較固定，可作為隔離病的依據(jù)。傳染病病人有傳染性的時(shí)期稱(chēng)為傳染期，每一種傳染病傳染期都比較固定，可作為隔離病的依據(jù)。根據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法及其實(shí)施細(xì)則，法定傳染病分為三類(lèi)35種。甲類(lèi)包括鼠疫、霍亂二種傳染病，為強(qiáng)制管理的傳染病，報(bào)告時(shí)間城鎮(zhèn)不超過(guò)6小時(shí)，農(nóng)村不超過(guò)12小時(shí)。乙類(lèi)包括病毒性肝炎、細(xì)菌性阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、瘧疾、登革熱，報(bào)告時(shí)間城鎮(zhèn)不超過(guò)12小時(shí)，農(nóng)村不超過(guò)24小時(shí)。丙類(lèi)包括肺結(jié)核、血吸蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病、棘球蚴病(包蟲(chóng)病)、麻風(fēng)病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、新生兒破傷風(fēng)、除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、急性出血性結(jié)膜炎。傳播途徑病原體離開(kāi)傳染源后，到達(dá)另一個(gè)易感者的途徑，稱(chēng)為傳播途徑。

　　題目25：下列哪項(xiàng)是規(guī)定管理的甲類(lèi)傳染病

　　選項(xiàng)A：肝炎

　　選項(xiàng)B：霍亂

　　選項(xiàng)C：麻疹

　　選項(xiàng)D：淋病

　　選項(xiàng)E：痢疾

　　答案：B

　　考查目的：傳染病總論

　　解析：傳染病病人有傳染性的時(shí)期稱(chēng)為傳染期，每一種傳染病傳染期都比較固定，可作為隔離病的依據(jù)。傳染病病人有傳染性的時(shí)期稱(chēng)為傳染期，每一種傳染病傳染期都比較固定，可作為隔離病的依據(jù)。根據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法及其實(shí)施細(xì)則，法定傳染病分為三類(lèi)35種。甲類(lèi)包括鼠疫、霍亂二種傳染病，為強(qiáng)制管理的傳染病，報(bào)告時(shí)間城鎮(zhèn)不超過(guò)6小時(shí)，農(nóng)村不超過(guò)12小時(shí)。乙類(lèi)包括病毒性肝炎、細(xì)菌性阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、瘧疾、登革熱，報(bào)告時(shí)間城鎮(zhèn)不超過(guò)12小時(shí)，農(nóng)村不超過(guò)24小時(shí)。丙類(lèi)包括肺結(jié)核、血吸蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病、棘球蚴病(包蟲(chóng)病)、麻風(fēng)病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、新生兒破傷風(fēng)、除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、急性出血性結(jié)膜炎。傳播途徑病原體離開(kāi)傳染源后，到達(dá)另一個(gè)易感者的途徑，稱(chēng)為傳播途徑。