2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試考點(diǎn)：病毒性肝炎

　　病毒性肝炎的鑒別診斷

　　(一)其他原因引起的黃疸

　　1.溶血性黃疸：常有藥物或感染等誘因，表現(xiàn)為貧血、腰痛、發(fā)熱、血紅蛋白尿、網(wǎng)織紅細(xì)胞升高，黃疸大多較輕，主要為間接膽紅素升高，尿膽紅素不升高，而尿膽原明顯升高。

　　2.肝外梗阻性黃疸：常見(jiàn)病因有膽石癥、胰頭癌、壺腹周?chē)?、肝癌、膽管癌等。有原發(fā)病癥狀、體征，肝功能損害較輕，以直接膽紅素增高為主。糞便呈淺灰色或白陶土色，尿膽紅素升高，尿膽原減少或缺如。肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。

　　(二)其他原因引起的肝炎

　　1.其他病毒所致的肝炎：如巨細(xì)胞病毒、EB病毒感染等，應(yīng)根據(jù)原發(fā)病的臨床特點(diǎn)和病原學(xué)、血清學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別。

　　2.感染中毒性肝炎：如腎綜合征出血熱、恙蟲(chóng)病、傷寒、鉤端螺旋體病、阿米巴肝病、急性血吸蟲(chóng)病等，主要依據(jù)原發(fā)病的臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查加以鑒別。

　　3.藥物性肝損害：有使用肝毒性藥物的病史，停藥后肝功能可逐漸恢復(fù)，肝炎病毒標(biāo)志物陰性。

　　4.酒精性肝?。河虚L(zhǎng)期大量飲酒史，肝炎病毒標(biāo)志物陰性。

　　5.自身免疫性肝炎：主要依靠自身抗體的檢測(cè)和病理組織檢查。

　　6.脂肪肝：多見(jiàn)于身體肥胖者，血中甘油三酯多增高，B超檢查有助于鑒別。

　　7.肝豆?fàn)詈俗冃裕貉邈~及銅藍(lán)蛋白降低，眼角膜邊緣可發(fā)現(xiàn)凱-弗環(huán)(Kayser-Fleischer ring)。

　　病毒性肝炎的治療原則

　　(一)急性肝炎

　　1.一般治療：注意休息、營(yíng)養(yǎng)，避免飲酒及損害肝臟的藥物。

　　2.對(duì)癥支持治療。

　　(二)慢性肝炎

　　1.一般治療：適當(dāng)休息，合理飲食。

　　2.藥物治療

　　(1)改善和恢復(fù)肝功能：護(hù)肝藥、降酶藥、退黃藥。

　　(2)免疫調(diào)節(jié)：如胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子等。

　　(3)抗肝纖維化 (主要有丹參，冬蟲(chóng)夏草，γ干擾素等)

　　(4)抗病毒治療：主要藥物有IFN-α、拉米夫定等。

　　(三)重型肝炎

　　1.一般和支持療法：絕對(duì)臥床休息，重癥監(jiān)護(hù)，預(yù)防感染，盡量減少蛋白質(zhì)供應(yīng)，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，禁用對(duì)肝、腎有損害的藥物。

　　2.促進(jìn)肝細(xì)胞再生：如肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子。

　　3.防治并發(fā)癥。

　　4.肝移植。