臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能輔導：臀位助產(chǎn)及牽引術

　　適應癥

　　1.臀位臍帶脫垂或胎兒宮內窘迫。

　　2.臀產(chǎn)產(chǎn)婦有嚴重并發(fā)癥而不宜過度用力屏氣者。

　　3.第二產(chǎn)程延長。

　　4.橫位內倒轉術后。

　　注意事項

　　1.取膀胱截石位，消毒、鋪巾，導尿。

　　2.助產(chǎn)前作好麻醉及新生兒復蘇急救準備。

　　3.助產(chǎn)時用0.5％催產(chǎn)素靜滴，調整至維持規(guī)律有力的宮縮。

　　4.術前必須肯定無頭盆不稱、宮口開全、胎臀已入盆、并查清臀位的種類，如為全臀有一足在陰道口，則須“堵”足，使胎兒髖、膝關節(jié)呈極度屈曲，雙下肢緊貼胎兒腹部，讓胎臀下降深入盆底。但用力要適當，至產(chǎn)道充分擴張為止，待在宮縮中用力下屏時，手感有相當大的沖力方可助產(chǎn)。

　　5.會陰側切切口要夠長。

　　6.胎兒臍帶娩出后，應在8min內娩出胎頭。

　　7.牽引過快可造成胎臂上舉，用旋轉與滑脫法配合助胎肩及上肢娩出。

　　8.娩頭困難時，可由助手在恥骨聯(lián)合上向下、向前推胎頭，或用后出頭產(chǎn)鉗助產(chǎn)。

　　9.有臍帶脫垂，但胎心尚好，而無立即從陰道助產(chǎn)的條件時，應立即行剖宮產(chǎn)術。

　　10.胎兒娩出后注意有無顱腦，肩及臂叢神經(jīng)損傷和有無軟產(chǎn)道損傷。