臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能輔導(dǎo)：體格檢查中常見問答

　　1.如果聽診血壓時聲音減弱與消失的數(shù)字較大，該如何記錄（報告）？（1分）

　　答：應(yīng)記錄為140－150/80－90mmhg

　　2.肱動脈（測量血壓時）的正確位置是什么？（坐、臥位）（1分）

　　答：坐位時平第4肋軟骨，臥位時平腋中線。

　　3.為什么聽診器頭不能塞入袖下？（1分）

　　答：聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導(dǎo)致誤差，會真正給予肱動脈的壓力減小導(dǎo)致測得血壓較真實的更高。

　　4、兩上肢血壓相差10mmHg見于什么疾病？

　　答：見于多發(fā)性動脈炎、先天性動脈畸形、血栓閉塞性脈管炎。

　　5.兩側(cè)瞳孔不等大（一側(cè)縮?。┯惺裁磁R床意義？（1分）

　　答：中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙

　　6.兩側(cè)瞳孔縮?。ㄡ樇馔┱f明什么問題？（1分）

　　答：見于虹膜炎、有機磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應(yīng)。

　　7.兩眼輻輳功能不良（不能聚合）考慮什么？（1分）

　　答：（1）動眼神經(jīng)損害（虹膜麻痹） （2）帕金森綜合征（3） 中腦病變

　　8. 發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？（1分）

　　答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化

　　9. 肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)？（1分）

　　答：肺癌：右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群；乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結(jié)。

　　10. 頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見于什么疾??？（1分）

　　答：淋巴結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤

　　11. 腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么？

　　答：淋病、梅毒、盆腔腫瘤

　　12. 滑車上淋巴結(jié)腫大常見于什么??？（1分）

　　答：非霍杰金淋巴瘤

　　13. 甲狀腺兩側(cè)對稱性腫大?？紤]什么問題？如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)。又考慮什么問題？（1分）

　　答：雙側(cè)腫大考慮單存性甲狀腺腫，如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

　　14. 甲狀腺腫大時，任何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫？（1分）

　　答：因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無眼突、手顫相鑒別

　　15. 氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？（1分）

　　答：左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸

　　16. 為什么不能同時觸診兩側(cè)頸動脈？（1分）

　　答：暈厥

　　17. 主動脈瓣關(guān)閉不全時，周圍血管檢查有何異常？（1分）

　　答：槍擊音

　　18. 有水沖脈者應(yīng)考慮什么問題？（1分）

　　答：脈壓差增大，見于主動脈關(guān)閉不全、甲亢、嚴重貧血

　　19. 扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變？（1分） 

　　答：扁平胸見于消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤；桶狀胸見于肺氣腫、慢阻肺

　　20. 正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問題？（1分）

　　答：16－20次/分；呼吸頻率增快見于運動時、缺氧下、心衰

　　21. 什么是陳-施（Cheyne-Stokes）呼吸？見于什么情況？（1分）

　　答：又稱潮式呼吸，見于呼吸中樞興奮性降低，如腦出血、腦炎、腦腫瘤

　　22. 一側(cè)胸部呼吸運動較對側(cè)減弱，考慮什么？（1分）

　　答：胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等

　　23. 一側(cè)胸部語顫增強常見于什么??？（1分）

　　答：大葉性肺炎實變期、空洞型肺結(jié)核、壓迫性肺不張

　　24. 一側(cè)胸部語顫減弱常見于什么??？（1分）

　　答：肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結(jié)核；大量胸腔積液、積氣等

　　25. 肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。（1分）

　　答：直接和間接叩診

　　26. 右胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾病？還要做什么體檢鑒別？（1分）

　　答：肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感檢查鑒別胸膜病變

　　27. 肺下界移動度范圍正常值是多少？減少說明什么問題？（1分）

　　答：6－8cm，減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等

　　28. 正常人肺部聽診有何正常變異？（1分）

　　答：

　　29. 胸腔積液時患側(cè)胸部聽診有何改變（體征）？（1分）

　　答：呼吸音減弱 

　　30. 大片狀肺炎時該部聽診有何異常？（1分）

　　答：肺泡呼吸音增強

　　31. 心前區(qū)膨隆常見于什么疾病？（1分）

　　答：提示心臟增大，多見于先天性心臟病、風濕性心臟病、心肌炎后心臟病

　　32. 右心室增大時，心尖搏動有何變化？左心室增大時，心尖搏動有何變化？（1分）

　　答：右室增大心尖搏動向左側(cè)移位，但不向下移位。左室大心尖搏動向左下移位，可達腋中線。

　　33. 主動脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問題？（1分）

　　答：高血壓心臟病。

　　34. 心尖搏動最強點在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況？（1分）

　　答：右心室增大

　　35.心尖搏動觸不到，有什么可能？（1分）

　　答：胸避過厚