2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)：發(fā)熱病史采集

　　（一）現(xiàn)病史

　　1.發(fā)熱本身

　　（1） 起病誘因：如受涼、不潔飲食等。

　?。?）起病緩急、病程長(zhǎng)短：①急性發(fā)熱：起病急，病程<兩周，主要由感染引起；②長(zhǎng)期發(fā)熱：兩周以上體溫>38℃的高熱，仍以感染為主；③慢性低熱：體溫<38℃的非生理性發(fā)熱，持續(xù)1個(gè)月以上，可能是器質(zhì)性低熱或功能性低熱。

　　（3） 發(fā)熱的特點(diǎn)：確定熱型，對(duì)發(fā)熱的診斷和鑒別有幫助。

　　2.伴隨癥狀與臨床意義

　?。?）寒戰(zhàn)：①一次性寒戰(zhàn)：即先寒戰(zhàn)后發(fā)熱，發(fā)熱后不再有寒戰(zhàn)，見(jiàn)于肺炎球菌肺炎、輸血、輸液反應(yīng)；②反復(fù)性寒戰(zhàn)：見(jiàn)于瘧疾、敗血癥、急性膽囊炎、某些傳染病等。

　?。?）出血：見(jiàn)于重癥感染及某些傳染病，如腎綜合征出血熱、鉤體病等，某些血液病，DIC等。

　?。?）頭痛：見(jiàn)于顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血等。

　　（4）咳嗽、咳痰、胸痛：見(jiàn)于呼吸系統(tǒng)疾病，如肺炎球菌肺炎、肺膿腫等。也可見(jiàn)于心包炎、急性心肌梗死等。

　　（5）惡心、嘔吐、腹痛：見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾、急性膽囊炎、急性闌尾炎、急性腹膜炎及腹部腫瘤等。

　?。?）明顯的肌肉痛：見(jiàn)于多發(fā)性肌炎、皮肌炎、軍團(tuán)菌病、鉤體病等。

　　（7）皮疹：見(jiàn)于①發(fā)疹性傳染病，如猩紅熱、麻疹、斑疹傷寒、傷寒。②非傳染性疾病，如風(fēng)濕熱、藥物熱、紅斑狼瘡、敗血癥等。

　　3.診療經(jīng)過(guò) 患病以來(lái)的檢查、治療及用藥情況可為診斷提供線索。

　　（二）相關(guān)既往及其他病史

　　1.既往史、藥物和食物過(guò)敏史、創(chuàng)傷手術(shù)史。

　　2.流行病學(xué)情況

　　3.愛(ài)人健康狀況，月經(jīng)婚育情況，有無(wú)流產(chǎn)史等。

　　4.有無(wú)相關(guān)遺傳家族史、性病和冶游史。