2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試輔導(dǎo)：胸痛的問診知識

　　胸痛的誘因

　　劇烈咳嗽或強力勞動后胸痛可能為肌肉損傷；咳嗽、負重或屏氣后出現(xiàn)胸痛伴有呼吸困難考慮氣胸；勞累或情緒激動后出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)疼痛考慮心絞痛、心肌梗塞；長期臥床、瓣膜病史或下肢靜脈血栓患者出現(xiàn)胸痛伴呼吸困難考慮肺栓塞；外傷后考慮肋骨骨折及局部軟組織損傷；吞咽異物或腐蝕劑后要考慮急性食管炎。 

　　胸痛部位

　　心絞痛常位于胸骨后或心前區(qū)；縱隔或食管疼痛位于胸骨后；胸膜炎位于兩側(cè)季肋部；肋間神經(jīng)痛沿神經(jīng)走形分布； 

　　性質(zhì)

　　燒灼痛或刺痛見于神經(jīng)痛、乳房疾病、食管疾?。粔赫油?、悶痛考慮心臟疾??；撕裂樣、劇烈疼痛考慮大血管疾病。 

　　疼痛放射方式

　　心絞痛向頸部、左臂放射；胸膜炎可上腹部、兩側(cè)肋脅部放射； 

　　胸痛緩解因素

　　心絞痛在休息或含服硝酸甘油后緩解；胸膜炎在屏氣時減輕；心臟神經(jīng)官能癥的胸痛因運動而減輕。 

　　伴隨癥狀

　　肺部疾病引起的胸痛多伴有咳嗽；食管疾病伴有吞咽困難；大面積肺栓塞胸痛同時伴有呼吸困難、發(fā)熱、咯血；急性心肌梗塞可伴有休克、心力衰竭、心律失常等。 

　　（3）就診情況、既往史、家族史。