臨床醫(yī)師實(shí)踐技能病歷分析：胃癌的臨床診斷小結(jié)

  　一般胃癌皆無明顯體征，少數(shù)病人有以下情況，對診斷有意義： 

　　1）上腹部壓痛：部分病人上腹部偏右，有輕度壓痛，當(dāng)病變范圍較大，潰瘍累及肌層，漿膜或漿膜外層時，病人上腹拒按可出現(xiàn)肌緊張和反跳痛。

　　2）腹塊：于上腹部相當(dāng)胃區(qū)的任何部位都可捫及腫塊，胃竇部癌以右上腹部多見。腫塊緊實(shí)，呈結(jié)節(jié)狀，當(dāng)瘤體向周圍組織浸潤時，活動度明顯受限，應(yīng)爭取手術(shù)治療。如原發(fā)腫瘤伴有周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或腹腔瘤種植時，經(jīng)肛門直腸可以捫及膀胱或子宮直腸轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，皆為晚期，不宜手術(shù)切除。

　　3）轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)：除了腹內(nèi)瘤旁淋巴結(jié)外，左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率最高，可達(dá)10%左右，腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移約占2%.臨床上亦可見到少數(shù)右鎖骨上和臍周圍轉(zhuǎn)移癌。

　　4）廣泛種植轉(zhuǎn)移：胃癌晚期可發(fā)生血行性的肝、肺、骨、腎和神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移；當(dāng)腫瘤侵犯漿膜外，癌細(xì)胞脫落發(fā)生廣泛性腹膜種植轉(zhuǎn)移時，可有腹水，并可查到癌細(xì)胞。病情進(jìn)一步惡化則出現(xiàn)消瘦、出血、貧血；幽門或腸管梗阻；肝腫大、黃膽、腹水和惡病質(zhì)。