臨床醫(yī)師實踐技能考試輔導：肝腎綜合征的鑒別診斷

　　1.單純腎前性氮質血癥 有腎前性因素，如嚴重低血壓、大量利尿、放腹水或失血，試驗性補液后腎功能可迅速恢復。

　　2.急性腎小管壞死

　?。?）尿鈉>40mmol/L.

　　（2）尿/血肌酐<10.

　?。?）尿/血滲透壓之比<1.

　　（4）尿比重低，<1.015.

　?。?）尿常規(guī)有較多蛋白，細胞管型和顆粒管型。

　　3.假性肝腎綜合征某些重癥疾病，如毒物中毒、嚴重敗血癥或彌散性血管內凝血，可同時損害肝及腎引起所謂“假性肝腎綜合征”，但它并非由重癥肝病引起，鑒別不難。

　　肝腎綜合征的臨床特點是同時具有肝功能失代償及功能性腎衰竭兩大類癥狀，多見于肝癌終末期。伴有嚴重肝硬化，或肝癌細胞廣泛浸潤的患者在肝癌破裂出血、上消化道出血、大量排放腹水、大劑量應用利尿劑、合井嚴重感染、手術等誘因之后，出現(xiàn)進行性少尿、惡心、嘔吐、表情淡漠，甚至嗜睡、氮質血癥、低尿鈉等腎衰征象時，應懷疑并發(fā)肝腎綜合征，當每日尿量<500ml，血鈉<130mmol/L，尿鈉<7.5mmol/L、血尿素氮及肌苷升高，尿蛋白陽性，且能排除腎臟本身病變時，即可診斷。肝腎綜合征的病死率極高，故早期預防是積極和重要的。一旦出現(xiàn)了肝腎綜合征可采取針對可能的誘因進行治療。