心悸-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能

臨床表現(xiàn)

1.病因

①心臟搏動(dòng)增強(qiáng)

生理性：劇烈運(yùn)動(dòng)，精神緊張；飲酒，濃茶，咖啡；甲狀腺素，氨茶堿等。

病理性：心室肥大，甲亢，貧血，發(fā)熱，低血糖等；

②心律失常

③心臟神經(jīng)癥

2.發(fā)作方式

持續(xù)性

陣發(fā)性

3.發(fā)作時(shí)間

心力衰竭――夜間發(fā)作；

低血糖――空腹或夜間發(fā)作；

心臟神經(jīng)官能癥――夜間或靜息狀態(tài)發(fā)作。

4.心悸性質(zhì)

心率加快――感心臟跳動(dòng)不已；

心率緩慢――感搏動(dòng)有力；

5.緩解方式

低血糖――進(jìn)食后可緩解；

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速――刺激迷走神經(jīng)可緩解。

伴隨癥狀

1.伴胸痛：冠心病、心肌炎、心包炎、心臟神經(jīng)官能癥等。

2.伴發(fā)熱

3.伴暈厥或抽搐：高度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。

4.伴貧血

5.伴呼吸困難

6.伴消瘦及出汗：見(jiàn)于甲亢。

問(wèn)診要點(diǎn)

（一）現(xiàn)病史

1.年齡，病程。

2.發(fā)作誘因，持續(xù)性抑或陣發(fā)性，發(fā)作時(shí)間有無(wú)特點(diǎn)，何種方式可緩解，心悸性質(zhì)如何。

3.伴隨癥狀：有無(wú)心前區(qū)痛、發(fā)熱、暈厥、抽搐、呼吸困難、消瘦及多汗等相關(guān)癥狀。

4.診療經(jīng)過(guò)。

5.一般情況。

（二）其他病史

1.既往史：有無(wú)心臟病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)癥等病史。有無(wú)腎上腺素、麻黃素、咖啡因等藥物服用史。有無(wú)精神刺激史。有無(wú)過(guò)敏史。

2.個(gè)人史：有無(wú)嗜好濃茶、咖啡、飲酒等情況。

3.月經(jīng)婚育史。

4.家族史。

例題

簡(jiǎn)要病史：患者男性，67歲，發(fā)作性心悸伴活動(dòng)后氣短2年。既往患陳舊性前壁心肌梗死。

（一）現(xiàn)病史

1.心悸發(fā)作時(shí)有無(wú)誘因，發(fā)作時(shí)間有無(wú)特點(diǎn)，發(fā)作頻率如何，每次持續(xù)時(shí)間，心悸性質(zhì)如何，何種方式可以緩解。發(fā)病時(shí)活動(dòng)耐量如何，是否進(jìn)行性減低，目前活動(dòng)耐量如何。

2.伴隨癥狀：有無(wú)胸痛，夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，有無(wú)咳嗽，咳痰等。

3.診療經(jīng)過(guò)：是否行Holter檢查，超聲心動(dòng)檢查。

4.一般情況。

（二）其他病史

1.既往史：既往心肌梗死是否行介入治療，是否規(guī)律冠心病二級(jí)預(yù)防。有無(wú)高血壓、糖尿病、高脂血癥病史。有無(wú)藥物過(guò)敏史。

2.個(gè)人史：有無(wú)嗜好濃茶、咖啡、飲酒等情況。

3.婚育史。

4.家族史。