臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo)：心源性呼吸困難

　　心源性呼吸困難各種心臟疾病都可以發(fā)展為心力衰竭。根據(jù)累及心臟部位和程度的不同分為： 

　?。?）左心衰竭由于肺淤血、肺泡水腫導(dǎo)致?lián)Q氣障礙；支氣管黏膜充血水腫影響通氣；并且通過(guò)對(duì)J受體的刺激導(dǎo)致呼吸頻率、幅度的增加。 

　　慢性左心衰竭的患者表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難（慢性充血性心力衰竭的特征性表現(xiàn)）以及端坐呼吸。 

　　急性左心衰竭時(shí)，由于肺水腫和嚴(yán)重的低氧血癥，患者表現(xiàn)為面色青紫、大汗淋漓、端坐呼吸。由于支氣管黏膜充血水腫引起廣泛的氣道狹窄，兩肺可聞及大量哮鳴音，又稱為“心源性哮喘”。發(fā)展為嚴(yán)重的肺泡性肺水腫時(shí)，患者咯粉紅色泡沫樣痰，并出現(xiàn)大量濕羅音。心臟體檢可以發(fā)現(xiàn)心界擴(kuò)大，病理性雜音，奔馬律等。 

　?。?）右心衰竭體循環(huán)淤血，換氣效率降低引起呼吸困難，但程度較左心衰竭輕。體檢表現(xiàn)為頸靜脈怒張，肝大、下肢可凹性水腫。見(jiàn)于慢性肺源性心臟病，心包積液，縮窄性心包炎。慢性左心衰竭可引起右心衰竭。 

　?。?）先天性發(fā)紺型心臟病如Fallot四聯(lián)癥。表現(xiàn)為發(fā)紺、活動(dòng)時(shí)呼吸困難，常采用蹲踞位以緩解呼吸困難。 

　?。?）其他：肺動(dòng)脈瓣狹窄，心輸出量下降出現(xiàn)呼吸困難。 

　　3.中毒性呼吸困難引起急性的呼吸困難。影響血紅蛋白攜氧能力的包括CO中毒、亞硝酸鹽中毒，引起呼吸困難。有機(jī)磷中毒導(dǎo)致肺水腫，發(fā)生呼吸困難。 

　　4.血液病性呼吸困難因紅細(xì)胞攜氧能力下降造成機(jī)體缺氧，引起代償性呼吸、心率增快，出現(xiàn)呼吸困難。常見(jiàn)于各種原因?qū)е碌膰?yán)重貧血，表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，其程度與貧血發(fā)生的速度、嚴(yán)重程度有關(guān)。慢性貧血?jiǎng)t由于紅細(xì)胞攜氧能力代償性增強(qiáng)，呼吸困難可以不明顯。 

　　5.心因性呼吸困難主要與緊張和焦慮有關(guān)。患者訴“氣不夠用，不能深吸氣”，表現(xiàn)為不由自主的反復(fù)的深長(zhǎng)呼吸，可伴有頭暈眼花、手足麻木、心悸甚至?xí)炟?。出現(xiàn)呼吸性堿中毒，又稱為高通氣綜合征。 

　　6.其他全身疾病引起的呼吸困難糖尿病或尿毒癥引起的代謝性酸中毒可以發(fā)生呼吸困難；顱腦疾病如腦炎、腦血管病變、腫瘤、外傷可以出現(xiàn)呼吸困難；嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、誤吸、重癥胰腺炎可引起急性呼吸窘迫綜合征，出現(xiàn)呼吸困難。胸外傷、重癥肌無(wú)力，格林巴利綜合征出現(xiàn)呼吸肌運(yùn)動(dòng)不能或不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致呼吸困難。