臨床執(zhí)業(yè)外科學(xué)考試輔導(dǎo)：骨盆骨折的治療

2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試臨近，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集了一些考試知識(shí)點(diǎn)，希望可以幫助大家順利通過(guò)考試。

骨盆骨折的治療取決于對(duì)骨盆穩(wěn)定性的判斷，骨盆穩(wěn)定性取決于骨結(jié)構(gòu)的完整和韌帶結(jié)構(gòu)完整。穩(wěn)定的損傷是指骨盆能承受生理負(fù)荷而不變形，不穩(wěn)定損傷包括旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定和垂直不穩(wěn)定，骶結(jié)節(jié)韌帶和骶髂韌帶控制垂直方向的穩(wěn)定，骶棘韌帶和骶髂韌帶控制骨盆內(nèi)外旋轉(zhuǎn)的穩(wěn)定性。 

骨盆骨折往往合并其他部位的損傷，骨盆骨折本身與合并的臟器血管損傷相比，后者更重要，且常危及生命。因此，在全身情況穩(wěn)定后要優(yōu)先對(duì)臟器損傷進(jìn)行處理。 

合并其他損傷的骨盆骨折處理程序包括： 

1.快速進(jìn)行全身評(píng)價(jià)，確定呼吸道是否通暢，呼吸是否正常，并進(jìn)行相應(yīng)監(jiān)測(cè)和處理。 

2.開放足夠補(bǔ)液通道，快速補(bǔ)充血容量，糾正休克，穩(wěn)定循環(huán)功能。如果循環(huán)不穩(wěn)定，有持續(xù)活動(dòng)出血征象時(shí)要及時(shí)進(jìn)行探查止血。腹腔檢查懷疑出血應(yīng)及時(shí)用外固定器暫時(shí)固定骨盆后緊急開腹探查止血；若腹腔檢查未發(fā)現(xiàn)出血征象，應(yīng)行血管造影以便發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)，及時(shí)進(jìn)行栓塞止血。 

3.全身情況穩(wěn)定，在處理臟器損傷后，對(duì)骨盆骨折進(jìn)行局部處理，對(duì)不穩(wěn)定的骨盆骨折，可暫時(shí)用外固定架固定以便處理其他臟器損傷和搬運(yùn)患者。 

骨盆骨折的局部治療一般采取以下程序： 

發(fā)現(xiàn)骨盆骨折首先進(jìn)行搶救，全身情況穩(wěn)定后對(duì)骨盆骨折進(jìn)行詳細(xì)的影像學(xué)檢查并對(duì)骨折類型、穩(wěn)定性、移位、患者的要求及狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別采取以下治療措施： 

1.骨盆穩(wěn)定，骨折無(wú)移位時(shí)，對(duì)癥保守治療； 

2.骨盆穩(wěn)定，旋轉(zhuǎn)移位，可采用切開復(fù)位內(nèi)固定； 

3.骨盆旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，可行閉合復(fù)位外固定或切開復(fù)位內(nèi)固定，特別是需要同時(shí)進(jìn)行腹部和泌尿外科手術(shù)時(shí)，更適合做切開復(fù)位內(nèi)固定； 

4.骨盆旋轉(zhuǎn)和垂直方向均不穩(wěn)定時(shí)，一般要根據(jù)骨折部位決定，骨折通過(guò)骶髂關(guān)節(jié)采用切開復(fù)位內(nèi)固定，骨折線在骶髂關(guān)節(jié)外通過(guò)髂翼或骶骨時(shí)，若不合并其他損傷則采用閉合復(fù)位外固定，若復(fù)位不滿意或是多發(fā)創(chuàng)傷，則采用切開復(fù)位內(nèi)固定。 

外固定方法是通過(guò)髂嵴前半向髂翼內(nèi)置入直徑5mm螺紋針2～3枚，間隔距離1cm以上，通過(guò)牽引或手法復(fù)位后用外固定架連接兩側(cè)的螺紋針。適合于需要接受搶救的患者、旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定骨折。輔助牽引用于完全不穩(wěn)定骨折。 

內(nèi)固定方法包括重建鋼板螺釘固定和螺紋栓固定，對(duì)于恥骨聯(lián)合分離可采用2孔或4孔鋼板固定；骶髂關(guān)節(jié)可通過(guò)關(guān)節(jié)前方行鋼板螺釘固定或關(guān)節(jié)后方通過(guò)兩側(cè)髂后棘或髂嵴的螺紋栓固定。 

開放傷口的處理包括：清潔傷口可一期清創(chuàng)縫合；污染傷口延期縫合，臀部會(huì)陰部的傷口易被糞便污染，應(yīng)局部清創(chuàng)引流，骨盆骨折用外固定架固定。

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