臨床婦產(chǎn)科學(xué)考試輔導(dǎo)：持續(xù)性枕橫位難產(chǎn)體征

　　2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試臨近，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集了一些考試知識(shí)點(diǎn)，希望可以幫助大家順利通過考試。

　　(1)腹部檢查：母體腹部1/2被胎兒肢體占據(jù)，1/2為胎兒背部占據(jù)。恥聯(lián)上觸及胎頭比枕前位寬。枕橫位胎頭不俯屈時(shí)捫及胎頭兩側(cè)為枕額徑的兩端，平均為11.3cm，根據(jù)不同程度的俯屈可略小于此數(shù)。恥聯(lián)上摸到的顱頂不等高，胎頭枕骨所在一側(cè)高于額骨所在一側(cè)。如枕左橫位，可于下腹部左側(cè)恥骨聯(lián)合左上方捫及枕部(形圓、質(zhì)硬)，枕部在恥骨聯(lián)合上3指高，而右側(cè)的額部可能僅一指高，如為枕右橫位，方向則相反。隨訪胎頭是否下降應(yīng)以枕骨側(cè)為標(biāo)準(zhǔn)，枕左橫位時(shí)總在母體左下腹觸摸枕部高低，切不可下次又換到母體右下腹去觸摸，所摸到的是額部只在恥聯(lián)上1指，而誤認(rèn)為胎頭已下降2指。在胎兒枕部的對(duì)側(cè)，額部的下方可觸及頦部，但因頦太偏側(cè)方，不如枕后位容易觸及。胎心在枕部同側(cè)母體下腹部偏側(cè)方最響亮。

　　(2)肛門檢查及陰道檢查：胎頭矢狀縫在骨盆橫徑上。剛臨產(chǎn)時(shí)，或遇有頭盆不稱時(shí)，胎頭可側(cè)屈減小入盆的徑線，胎頭以后不均傾勢(shì)入盆，讓后頂先入盆，利用骶骨陷凹向后退讓而使前頂由恥聯(lián)后滑下形成均傾勢(shì)，然后再下降。故胎頭矢狀縫先向前靠近恥聯(lián)，然后再回到骨盆正中橫徑，是正常分娩機(jī)轉(zhuǎn)。若枕橫位采取前不均傾勢(shì)入盆(前不均傾位)為異常分娩。枕右橫位時(shí)，前囟在骨盆左方，后囟在右方;枕左橫位時(shí)，前囟在骨盆的右方，后囟在左方。

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