臨床執(zhí)業(yè)內(nèi)科學(xué)考試重點：胃癌變化

胃癌變化-內(nèi)科學(xué)指導(dǎo)： 

（一）胃癌的發(fā)生部位 

胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門部，胃體區(qū)相對較少。 

（二）巨體形態(tài)分型 

1.早期胃癌 

不論范圍大小，早期病變僅限于粘膜及粘膜下層?？煞致∑鹦停ㄏ⑷庑停?、淺表型（胃炎型）和凹陷型（潰瘍型）三型。Ⅱ型中又分Ⅱa（隆起表淺型），Ⅱb（平坦表淺型）及Ⅱc（凹陷表淺型）三個亞型。以上各型可有不同的組合。如Ⅱc+Ⅱa，Ⅱc+Ⅲ等。早期胃癌中直徑在5～10mm者稱小胃癌，直徑＜5mm稱微小胃癌。 

2.中晚期胃癌 

也稱進展型胃癌，癌性病變侵及肌層或全層，常有轉(zhuǎn)移。有以下幾種類型： 

（1）蕈傘型（或息肉樣型）： 

約占晚期胃癌的1/4，癌腫局限，主要向腔內(nèi)生長，呈結(jié)節(jié)狀、息肉狀，表面粗糙如菜花，中央有糜爛、潰瘍，亦稱結(jié)節(jié)蕈傘型。癌腫呈盤狀，邊緣高起，中央有潰瘍者稱盤狀蕈傘型。 

胃竇小彎后壁有一腫物突出胃腔，略呈分葉狀，表面不平呈顆粒狀，并見有糜爛。腫物基部稍狹小，呈亞蒂型，周圍粘膜未見明顯浸潤 

（2）潰瘍型： 

約占晚期胃癌的1/4.又分為局限潰瘍型和浸潤潰瘍型，前者的特征為癌腫局限，呈盤狀，中央壞死。常有較大而深的潰瘍；潰瘍底一般不平，邊緣隆起呈堤狀或火山口狀，癌腫向深層浸潤，常伴出血、穿孔。浸潤潰瘍型的特征為癌腫呈浸潤性生長，常形成明顯向周圍及深部浸潤的腫塊，中央壞死形成潰瘍，常較早侵及漿膜或發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 

（3）浸潤型： 

此型也分為兩種，一種為局限浸潤型，癌組織浸潤胃壁各層，多限于胃竇部，浸潤的胃壁增厚變硬，皺壁消失，多無明顯潰瘍和結(jié)節(jié)。浸潤局限于胃的一部分者，稱“局限浸潤型”。另一種是彌漫浸潤型，又稱皮革胃，癌組織在粘膜下擴展，侵及各層，范圍廣，使胃腔變小，胃壁厚而僵硬，粘膜仍可存在，可有充血水腫而無潰瘍。 

（4）混合型： 

同時并存上述類型的兩種或兩種以上病變者。 

（5）多發(fā)癌： 

癌組織呈多灶性，互不相連。如在萎縮性胃炎基礎(chǔ)上發(fā)生的胃癌即可能屬于此型，且多在胃體上部。 

（三）組織分型 

根據(jù)組織結(jié)構(gòu)可分為4型。 

①腺癌：包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌與粘液腺癌，根據(jù)其分化程度分為高分化、中分化與低分化3種； 

②未分化癌； 

③粘液癌（即印戒細(xì)胞癌）； 

④特殊類型癌：包括腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、類癌等。 

根據(jù)組織發(fā)生方面可分為兩型。 

①腸型：癌起源于腸腺化生的上皮，癌組織分化較好，巨體形態(tài)多為蕈傘型； 

②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌與粘液癌，癌組織分化較差，巨體形態(tài)多為潰瘍型和彌漫浸潤型。 

（四）轉(zhuǎn)移途徑 

1.直接播散 

浸潤型胃癌可沿粘膜或漿膜直接向胃壁內(nèi)、食管或十二指腸發(fā)展。癌腫一旦侵及漿膜，即容易向周圍鄰近器官或組織如肝、胰、脾、橫結(jié)腸、空腸、膈肌、大網(wǎng)膜及腹壁等浸潤。癌細(xì)胞脫落時也可種植于腹腔、盆腔、卵巢與直腸膀胱陷窩等處。 

2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 

占胃癌轉(zhuǎn)移的70%，胃下部癌腫常轉(zhuǎn)移至幽門下、胃下及腹腔動脈旁等淋巴結(jié)，而上部癌腫常轉(zhuǎn)移至胰旁、賁門旁、胃上等淋巴結(jié)。晚期癌可能轉(zhuǎn)移至主動脈周圍及膈上淋巴結(jié)。由于腹腔淋巴結(jié)與胸導(dǎo)管直接交通，故可轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)。 

3.血行轉(zhuǎn)移 

部分患者外周血中可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，可通過門靜脈轉(zhuǎn)移至肝臟，并可達肺、骨、腎、腦、腦膜、脾、皮膚等處。

限時活動――臨床執(zhí)業(yè)/助理免費試學(xué)套餐

適合人群：適合所有執(zhí)業(yè)/助理考生

套餐內(nèi)容：環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)校臨床執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師所有班次（除直播班），基礎(chǔ)強化、實踐技能、考點精粹、考題預(yù)測，面面俱到

套餐特色：◇免費試學(xué)服務(wù)（3天），無需交費即可體驗環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師精品課程。

◇試學(xué)滿意后可直接續(xù)費開通全部課程，更有多種優(yōu)惠套餐可供升級（套餐介紹：/subject/2012lczyys_kx/index.html）

◇正式開課后即可享受課件下載、VIP服務(wù)、考試寶典、保過協(xié)議等服務(wù)。

詳細(xì)內(nèi)容及報名方法：