2013臨床婦產(chǎn)科學(xué)考試輔導(dǎo)：急性附件炎檢查化驗(yàn)

　　1.白細(xì)胞總數(shù)及分類計(jì)數(shù)白細(xì)胞總數(shù)（20～25）×109/L，中性粒細(xì)胞0.8～0.85（80%～85%），核左移，提示炎性病灶沒有完全被包圍、隔離或有毒素被吸收，有膿性或其他炎性液體存在。白細(xì)胞總數(shù)繼續(xù)升高，則為化膿及膿腫形成。如總數(shù)降至（10～15）×109/L，一般無膿腫形成，即使有膿腫也缺乏毒力。

　　2.紅細(xì)胞沉降率測(cè)定（血沉）血沉測(cè)定是一非特異性反應(yīng)，應(yīng)與體溫、脈搏數(shù)及白細(xì)胞總數(shù)等項(xiàng)對(duì)照。但血沉加快對(duì)臨床表現(xiàn)不顯著的隱匿性病變有較大參考價(jià)值，須進(jìn)一步尋找有無潛在炎性病灶。急性盆腔炎血沉加快常>30～40mm/h.

　　3.后穹隆穿刺

　?。?）常規(guī)檢查：如炎性病變尚處于局限階段，?？沙榈孟”〉臐{液性穿刺液，作白細(xì)胞計(jì)數(shù)及涂片，直接作Gram染色，檢查中性白細(xì)胞數(shù)及鑒別細(xì)菌類型，除有助于診斷外，還可作為選擇抗生素的依據(jù)。

　　（2）細(xì)菌培養(yǎng)：穿刺液作需氧及厭氧細(xì)菌培養(yǎng)。

　?。?）淀粉酶測(cè)定：抽吸子宮直腸窩滲液作同種淀粉酶（輸卵管黏膜產(chǎn)生的淀粉酶）測(cè)定，同時(shí)抽血測(cè)定血中酶值。當(dāng)輸卵管黏膜有炎癥浸潤時(shí)，此酶含量明顯降低（正常值300U/L），降低程度與炎癥嚴(yán)重度成正比，而病人血清中濃度仍可維持在140U/L，兩者比值如<1.5，則可診斷為急性輸卵管炎。如同時(shí)檢測(cè)抽出液的白細(xì)胞數(shù)增高則診斷急性輸卵管炎更為可靠。

　　4.B超及CT檢查對(duì)嚴(yán)重腹肌緊張、拒按而盆腔檢查不滿意者，可通過B超或CT進(jìn)行輔助診斷。附件炎性包塊的B超回聲性質(zhì)可概括為3種類型：

　　（1）實(shí)質(zhì)型，可在子宮旁有不均質(zhì)的實(shí)性腫塊，腫塊邊界不清。

　?。?）囊腫型，腫塊有積膿時(shí)，則呈現(xiàn)輪廓不規(guī)則的非均質(zhì)囊性腫塊。

　?。?）半囊半實(shí)型，在急性或亞急性感染早期對(duì)診斷幫助不大?？捎貌噬嗥绽粘暀z查，顯示血管豐富，呈網(wǎng)狀或團(tuán)塊狀。

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2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高端輔導(dǎo)班協(xié)