2013臨床執(zhí)業(yè)外科學(xué)：腫瘤的轉(zhuǎn)移

腫瘤轉(zhuǎn)移的發(fā)病狀況 

據(jù)統(tǒng)計(jì)以上的惡性腫瘤患者于初次診斷時(shí)已發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移。如美國(guó)每年診斷約80萬(wàn)實(shí)體癌患者，最初診斷時(shí)發(fā)現(xiàn)有腫瘤轉(zhuǎn)移者約50萬(wàn)。我國(guó)臨床腫瘤患者約有80%~90%以上死于侵襲和轉(zhuǎn)移。 

腫瘤轉(zhuǎn)移的臨床特點(diǎn) 

一、腫瘤轉(zhuǎn)移的規(guī)律性 

腫瘤轉(zhuǎn)移的發(fā)生不是隨機(jī)的，腫瘤的轉(zhuǎn)移有轉(zhuǎn)移途徑的傾向性，也有轉(zhuǎn)移幾率及發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)間的差別 某些腫瘤轉(zhuǎn)移有其特異的親和性器官，如結(jié)腸癌易轉(zhuǎn)移到肺和肝、乳腺癌易轉(zhuǎn)移到肺、骨和腦，腦腫瘤極少發(fā)生顱外轉(zhuǎn)移，而腦卻是其它腫瘤轉(zhuǎn)移的好發(fā)的靶器官。腫瘤的器官轉(zhuǎn)移傾向性的機(jī)理尚不太清楚，可能與腫瘤細(xì)胞生物學(xué)特性，器官組織結(jié)構(gòu)、血流、生化環(huán)境(氧化、營(yíng)養(yǎng))、受壓及操作情況以及宿主局部防御功能有關(guān)。 

多數(shù)腫瘤具有轉(zhuǎn)移趨向的受累器官。骨轉(zhuǎn)移部位中，脊柱多于四肢，腰椎、胸椎是常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位。四肢長(zhǎng)骨的轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于近端，而遠(yuǎn)端及肢體末端卻很少轉(zhuǎn)移。淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移不同，頭頸部腫瘤常轉(zhuǎn)移到頸部淋巴結(jié)，鎖骨以下的任何部位腫瘤都可轉(zhuǎn)移到鎖骨上淋巴結(jié)，并以左側(cè)為多。根據(jù)這些規(guī)律，在臨床中能夠作到診斷預(yù)防的目的性。 

不同臟器發(fā)生轉(zhuǎn)移的幾率也各不相同。如肺、肝、腎上腺最易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，相反，有的臟器盡管有豐富的淋巴、血管網(wǎng)絡(luò)，卻絕少接受轉(zhuǎn)移，如肌肉、腎臟雖接受近1/4的全身血液，卻很少成為轉(zhuǎn)移部位。 

從轉(zhuǎn)移的時(shí)間上分析，小細(xì)胞肺癌、絨毛膜上皮癌、成骨肉瘤等很早就可發(fā)生轉(zhuǎn)移。而唾液腺癌、基底細(xì)胞癌卻很少發(fā)生早期轉(zhuǎn)移。 

二、腫瘤轉(zhuǎn)移的非規(guī)律性 

各種腫瘤有不同的轉(zhuǎn)移途徑。癌多發(fā)生淋巴道轉(zhuǎn)移，肉瘤則多循血道轉(zhuǎn)移，但也有例外，如絨毛膜細(xì)胞癌、腎癌、前列腺癌等多由血道轉(zhuǎn)移至肺;即使同為肺癌，肺鱗癌多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移，但肺腺癌則傾向于血道和胸膜種植性轉(zhuǎn)移;胃癌除淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移外，尚可引起雙側(cè)卵巢的Krukenberg瘤(種植性轉(zhuǎn)移);不少腫瘤病人晚期可由淋巴道轉(zhuǎn)移發(fā)展到血道轉(zhuǎn)移。 

腫瘤轉(zhuǎn)移的途徑 

一、淋巴道轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移是腫瘤特別是癌的常見(jiàn)轉(zhuǎn)移途徑。循淋巴道轉(zhuǎn)移的腫瘤以癌為多見(jiàn)，尤其是胃、胰、肺、乳腺、結(jié)腸、鼻咽等部位的癌腫。醫(yī)學(xué)^教育網(wǎng)搜集整理甲狀腺乳頭狀腺癌也趨向于淋巴道轉(zhuǎn)移。神經(jīng)母細(xì)胞瘤、睪丸精原細(xì)胞瘤等也可有淋巴道轉(zhuǎn)移。淋巴瘤以淋巴道轉(zhuǎn)移為主要轉(zhuǎn)移方式。 

二、血道轉(zhuǎn)移 

在大多數(shù)情況下，腫瘤細(xì)胞是順血流方向轉(zhuǎn)移的，與淋巴道轉(zhuǎn)移一樣，血道轉(zhuǎn)移也可有“逆行”或“交叉”方式。 

三、種植性轉(zhuǎn)移 

種植性轉(zhuǎn)移指除淋巴道、血道以外的另一種惡性腫瘤轉(zhuǎn)移途徑，導(dǎo)致漿膜面、粘膜面或其他處轉(zhuǎn)移瘤的生長(zhǎng)。由漿膜破口或直接由粘膜面脫落進(jìn)入腔道。種植性轉(zhuǎn)移有時(shí)也在腫瘤的淋巴管或血管滲透的基礎(chǔ)上發(fā)生。 

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