2013臨床執(zhí)業(yè)兒科學復習資料：新生兒硬腫癥治療

　　治療原則應包括正確復溫、合理供應熱卡、早期預防和糾正臟器功能衰竭和積極消除病因。 

　　（一）復溫： 

　　1.復溫方法： 

　　⑴輕－中度患兒，體溫>30℃產熱良好（腋－肛溫差為正值），立即放入適中環(huán)境溫度，減少失熱，升高體溫?？蓪⒒純褐萌腩A熱至30℃的暖箱內，箱溫在30-34℃范圍，在6-12小時內恢復正常體溫。農村、機層單位可因地制宜用熱水袋、熱炕、電熱毯包裹或貼身取暖復溫等方法。 

　?、浦匕Y患兒，體溫34℃），于12-24小時內恢復正常體溫。亦可酌情采用遠紅外線輻射臺或恒溫水浴法復溫。 

　　2.復溫時的監(jiān)護：包括血壓、心率、呼吸等，定時檢測肛溫、腋溫、腹壁皮膚溫度及環(huán)境溫度（室溫和暖箱溫度）。以肛溫為體溫平衡指標；腋－肛溫差為產熱指標；皮膚－環(huán)境溫差為散熱指標。準確記錄攝入或輸入熱量、液量及尿量。 

　　（二）熱量及液體供給： 

　　補足熱量及液體才能保證復溫成功并維持正常體溫。熱量開始每日210KJ/kg（50KJ/kg），并迅速增至418-502KJ/kg（100-120KCcl/kg）。早產兒或伴產熱衰竭患者可再適當增加，在低溫時因糖耐量低下，代謝抑制，須嚴格控制葡萄糖輸入速度，宜維持在6－8mg/min，以防止血糖過高，但有低血糖時可提高輸入糖量。復溫后糖耐量恢復應適當增加輸入糖量至8-10mg/kg/min.如熱量不足也可根據(jù)需要，添加靜脈滴注脂肪乳劑。每日液體入量可按1ml/Kcal給予，重癥伴有尿少，無尿或明顯心腎功能損害者，應嚴格限制輸液速度和液量。 

　　（三）器官功能紊亂的治療： 

　　1.糾正休克，改善微循環(huán)：⑴擴充血容量，可給2：1液15-10ml/kg（有明顯酸中毒者用1.4%碳酸氫鈉等量代替）在1小時內靜脈點滴，繼用1/3或1/4張液，按每日70-90ml/kg給予。⑵糾正酸中毒可給5%碳酸鈉每次3-5ml/kg，或根據(jù)血氣結果計算補充。⑶血管活性藥物的應用：多巴胺5-10mg/次，加入10%葡萄糖內靜脈點滴，速度5-10μg/kg/min；酚妥拉明（單用或與多巴胺合用）0.3-0.5mg/kg，每4小時1次；654-2每次0.5-1mg/kg，15-20分鐘1次。 

　　2.DIC治療：經實驗室檢查證實為高凝狀態(tài)可立即使用肝素，首劑1mg/kg，6小時后按0.5-1mg/kg給予。若病情好轉，改為每8小時1次，逐漸停用。給第2次肝素后應予新鮮全血或血漿每次20-25ml；潘生丁有抑制血小板凝集，降低血粘稠度之作用，1-2mg/kg/d，加入葡萄糖液中靜滴，注意不應與其它藥物混合，以免發(fā)生沉淀。 

　　3.爭性腎功能衰竭的治療：少尿或無尿應嚴格限制液量，給予速尿每次1-2mg/kg.無效時加用多巴胺5-15ug/kg/min靜滴，或加用氨茶堿每次2-3mg/kg，靜脈點滴。并發(fā)高鉀血癥應限制鉀的攝入，嚴重者給予胰島素加葡萄糖靜脈輸注（每2-4g葡萄糖加胰島素1單位）或靜脈注射10%葡萄糖酸鈣以拮抗鉀對心臟的毒性作用。心率快者可酌情應用毒毛旋花子甙等。 

　　4.肺出血的治療：輸新鮮全血20-25ml或新鮮血漿20-30ml，或合用止血劑如維生素K1等。肺出血一經確診應盡早氣管內插管，進行正壓呼吸治療（CPAP或IPPV）以擴張肺泡減少滲出，平均氣道壓（MAP）1.05-1.25Kpa（10.75-12.75cmH2O），2-3天病情好轉減低呼吸器參數(shù)或撤離。同時積極治療引起肺出血的病因，如DIC、肺水腫、急性心腎功能衰竭等。 

　　（四）控制感染：

　　根據(jù)感染細菌的情況，給予青霉素、氨芐青霉素、先鋒霉素等，對腎臟有毒副作用的藥物應慎用。 

　　（五）腎上腺皮質激素：

　　有促進機體代謝，增加糖元異生和分解的作用。一般用于重癥患者，氫化考地松每日5-8mg/kg靜滴3-5日，有感染者加強抗感染治療。 

　　（六）其它：

　　有缺氧者或重癥應給氧；維生素E每次5mg肌注，每日一次；強心利尿劑酌情使用；有人建議甲狀腺素片口服，每日4-6mg/kg，3-5日停用。

 環(huán)球醫(yī)學推出松原2013年執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能操作考試成績單

環(huán)球網校醫(yī)學考試網友情提示：如果您在此過程中遇到任何疑問，請登錄環(huán)球網校醫(yī)學考試論壇，隨時與廣大考生朋友們一起交流!