臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試：肺源性及心源性呼吸困難辨別

　　肺源性及心源性呼吸困難是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試復(fù)習(xí)需要了解的知識(shí)。

　　肺源性呼吸困難

　　呼吸系統(tǒng)疾病使得通氣或換氣功能受損導(dǎo)致呼吸困難。根據(jù)呼吸困難發(fā)生的時(shí)相又分為：

　　(1)吸氣性呼吸困難 為上呼吸道或氣管的疾病引起氣道狹窄所致，如急性喉炎、喉頭水腫、氣管異物、腫瘤等。患者可有刺激性干咳或吸氣性喉鳴。查體可見吸氣相延長和“三凹征”即胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷。

　　(2)呼氣性呼吸困難 為小氣道狹窄和肺泡彈性回縮力下降，如COPD (為呼吸困難最常見的原因)，支氣管哮喘。患者可表現(xiàn)為呼吸相延長和哮鳴音。

　　(3)混合性呼吸困難 為換氣障礙，原因?yàn)闅怏w交換面積減少、彌散功能下降。體檢常有呼吸淺快、呼吸音異常和病理性呼吸音?？梢娪冢?/p>

　　1)肺實(shí)質(zhì)病變：如重癥肺炎、肺結(jié)核、肺不張、ARDS等;

　　2)肺血管病變：肺栓塞、特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓;

　　3)肺間質(zhì)病變：特發(fā)性間質(zhì)性肺炎、塵肺、結(jié)締組織病所導(dǎo)致的肺部間質(zhì)病變;

　　4)胸膜病變：氣胸、大量胸腔積液等。

　　心源性呼吸困難

　　心源性呼吸困難主要由左心衰竭引起，臨床上主要有3種表現(xiàn)形式。左心衰竭發(fā)生呼吸困難的主要原因是肺淤血和肺泡彈性降低。

　　1.勞累性呼吸困難

　　在體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解，稱之為勞累性呼吸困難。

　　2.端坐呼吸

　　常表現(xiàn)為平臥時(shí)加重，端坐位時(shí)減輕，故被迫采取端坐位或半臥位以減輕呼吸困難的程度，稱為端坐呼吸。

　　3.夜間陣發(fā)性呼吸困難

　　左心衰竭時(shí)，因急性肺淤血常出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，多在夜間人睡后感到氣悶而被憋醒，稱為夜間陣發(fā)性呼吸困難。發(fā)作時(shí)，患者被迫坐起喘氣和咳嗽，輕者數(shù)十 分鐘后癥狀消失，重者表現(xiàn)為面色青紫，大汗，呼吸有哮鳴聲，咯漿液性粉紅色泡沫樣痰，查體兩肺底濕?音，心率增快，可出現(xiàn)奔馬律。此種呼吸又稱為心源性哮 喘。常見于高血壓性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)濕性心瓣膜病、心肌炎等。

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