婦產(chǎn)科學(xué)指導(dǎo):子宮穿孔的臨床特征
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子宮穿孔是臨床人工流產(chǎn)中常見的并發(fā)癥,在考試中是經(jīng)??嫉降目键c,掌握其臨床特點在考試中十分重要。
子宮穿孔是指宮腔手術(shù)所造成的子宮壁全層損傷,致使宮腔與腹腔,或其他臟器相通。子宮穿孔在女性生殖道器械損傷中最為常見。可見于放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn)、診刮術(shù)等,探針、宮頸擴張器、吸管、刮匙、胎盤鉗或手指都可造成穿孔。穿孔部位可發(fā)生在宮底、峽部或?qū)m頸管,其中以峽部最多見。亦可穿入闊韌帶、膀胱后壁、腸袢,甚至拉出大網(wǎng)膜等,導(dǎo)致內(nèi)出血、闊韌帶內(nèi)血腫及繼發(fā)性腹膜炎。必須及時診斷處理,以免發(fā)生嚴(yán)重后果。
臨床表現(xiàn)
1.宮腔手術(shù)過程中出現(xiàn)下腹突發(fā)性疼痛。2.發(fā)覺所用器械進(jìn)入宮腔的深度明顯超過檢查時所估計的宮腔深度,且無阻力,感覺不到宮壁的抵抗。3.下腹壓痛、反跳痛。4.如穿孔損傷大血管,短時間內(nèi)即可有內(nèi)出血的典型表現(xiàn),并迅速發(fā)生休克。5.宮旁包塊:如從子宮峽部穿入闊韌帶損傷血管,可在闊韌帶內(nèi)形成血腫。
診斷依據(jù)
1.手術(shù)中病人突然感到下腹疼痛,腹部壓痛、反跳痛。2.操作時術(shù)者突然感到失去宮壁阻力,有無底感,器械進(jìn)入宮腔的深度遠(yuǎn)超宮腔實際深度。3.若看到挾出有脂肪組織或腸管,則確診無疑。
治療原則
1.保守治療:住院嚴(yán)密觀察。如宮腔組織已刮凈又無內(nèi)出血癥象者,可給宮縮劑和抗生素;如宮腔組織尚未吸凈,穿孔較小,無明顯內(nèi)出血,患者情況又良好時,可請有經(jīng)驗醫(yī)生避開穿孔處刮凈組織后再保守治療,或抗感染一周后再行刮宮術(shù)。2.手術(shù)治療:如有明顯內(nèi)出血體征或可疑臟器損傷時,應(yīng)立即手術(shù)(剖腹探查)。
用藥原則
1.小的穿孔(如探針穿孔)且無其他臟器損傷者以口服甲硝唑、益母草流浸膏或注射縮宮素;2.大的穿孔不宜單純藥物治療,尤其是合并有其他臟器損傷或有內(nèi)出血時需手術(shù)治療。
輔助檢查
1.對癥狀及體征典型者檢查專案以檢查框限“A”為主。2.對癥狀及體征不明顯者,檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。
療效評價
1.治愈:癥狀消失,無并發(fā)癥。2.好轉(zhuǎn):癥狀減輕。3.未愈:癥狀持續(xù)存在,有并發(fā)癥。
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