婦產(chǎn)科學(xué)指導(dǎo)：子宮穿孔的臨床特征

子宮穿孔是臨床人工流產(chǎn)中常見(jiàn)的并發(fā)癥，在考試中是經(jīng)?？嫉降目键c(diǎn)，掌握其臨床特點(diǎn)在考試中十分重要。

子宮穿孔是指宮腔手術(shù)所造成的子宮壁全層損傷，致使宮腔與腹腔，或其他臟器相通。子宮穿孔在女性生殖道器械損傷中最為常見(jiàn)。可見(jiàn)于放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn)、診刮術(shù)等，探針、宮頸擴(kuò)張器、吸管、刮匙、胎盤(pán)鉗或手指都可造成穿孔。穿孔部位可發(fā)生在宮底、峽部或?qū)m頸管，其中以峽部最多見(jiàn)。亦可穿入闊韌帶、膀胱后壁、腸袢，甚至拉出大網(wǎng)膜等，導(dǎo)致內(nèi)出血、闊韌帶內(nèi)血腫及繼發(fā)性腹膜炎。必須及時(shí)診斷處理，以免發(fā)生嚴(yán)重后果。

臨床表現(xiàn)

1.宮腔手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)下腹突發(fā)性疼痛。2.發(fā)覺(jué)所用器械進(jìn)入宮腔的深度明顯超過(guò)檢查時(shí)所估計(jì)的宮腔深度，且無(wú)阻力，感覺(jué)不到宮壁的抵抗。3.下腹壓痛、反跳痛。4.如穿孔損傷大血管，短時(shí)間內(nèi)即可有內(nèi)出血的典型表現(xiàn)，并迅速發(fā)生休克。5.宮旁包塊：如從子宮峽部穿入闊韌帶損傷血管，可在闊韌帶內(nèi)形成血腫。

診斷依據(jù)

1.手術(shù)中病人突然感到下腹疼痛，腹部壓痛、反跳痛。2.操作時(shí)術(shù)者突然感到失去宮壁阻力，有無(wú)底感，器械進(jìn)入宮腔的深度遠(yuǎn)超宮腔實(shí)際深度。3.若看到挾出有脂肪組織或腸管，則確診無(wú)疑。

治療原則

1.保守治療：住院嚴(yán)密觀察。如宮腔組織已刮凈又無(wú)內(nèi)出血癥象者，可給宮縮劑和抗生素；如宮腔組織尚未吸凈，穿孔較小，無(wú)明顯內(nèi)出血，患者情況又良好時(shí)，可請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生避開(kāi)穿孔處刮凈組織后再保守治療，或抗感染一周后再行刮宮術(shù)。2.手術(shù)治療：如有明顯內(nèi)出血體征或可疑臟器損傷時(shí)，應(yīng)立即手術(shù)（剖腹探查）。

用藥原則

1.小的穿孔（如探針穿孔）且無(wú)其他臟器損傷者以口服甲硝唑、益母草流浸膏或注射縮宮素；2.大的穿孔不宜單純藥物治療，尤其是合并有其他臟器損傷或有內(nèi)出血時(shí)需手術(shù)治療。

輔助檢查

1.對(duì)癥狀及體征典型者檢查專(zhuān)案以檢查框限“A”為主。2.對(duì)癥狀及體征不明顯者，檢查專(zhuān)案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。

療效評(píng)價(jià)

1.治愈：癥狀消失，無(wú)并發(fā)癥。2.好轉(zhuǎn)：癥狀減輕。3.未愈：癥狀持續(xù)存在，有并發(fā)癥。

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