l臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內科學復習指導:主動脈瓣狹窄的鑒別診斷
更新時間:2013-09-29 15:10:26
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摘要 l臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內科學復習指導:主動脈瓣狹窄的鑒別診斷
發(fā)現(xiàn)心底部主動脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音,即可診斷主動脈瓣狹窄,超聲心動圖檢查可明確診斷。臨床上主動脈瓣狹窄應與下列情況的主動脈瓣區(qū)收縮期雜音鑒別:
(一)肥厚梗阻型心肌病
亦稱為特發(fā)性肥厚性主動脈瓣下狹窄(IHSS),胸骨左緣第四肋間可聞及收縮期雜音,收縮期喀喇音罕見,主動脈區(qū)第二心音正常。超聲心動圖顯示左心室壁不對稱性肥厚,室間隔明顯增厚,與左心室后壁之比≥1.3,收縮期室間隔前移,左心室流出道變窄,可伴有二尖瓣前瓣葉向交移位而引起二尖瓣返流。
(二)主動脈擴張
見于各種原因如高血壓,梅毒所致的主動脈擴張??稍谛毓怯揖壍诙唛g聞及短促的收縮期雜音,主動脈區(qū)第二心音正?;蚩哼M,無第二心音分裂。超聲心動圖可明確診斷。
?。ㄈ┓蝿用}瓣狹窄
可于胸骨左緣第二肋間隔及粗糙響亮的收縮期雜音,常伴收縮期喀喇音,肺動脈瓣區(qū)第二心音減弱并分裂,主動脈瓣區(qū)第二心音正常,右心室肥厚增大,肺動脈主干呈狹窄后擴張。
(四)三尖瓣關閉不全
胸骨左緣下端聞及高調的全收縮期雜音,吸氣時回心血量增加可使雜音增強,呼氣時減弱。頸靜脈搏動,肝臟腫大。右心房和右心室明顯擴大。超聲心動圖可證實診斷。
?。ㄎ澹┒獍觋P閉不全
心尖區(qū)全收縮期吹風樣雜音,向左腋下傳導;吸入亞硝酸異戊酯后雜音減弱。第一心音減弱,主動脈瓣第二心音正常,主動脈瓣無鈣化。
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