臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學復習講義：第十章內(nèi)分泌

　　第十章 內(nèi)分泌

　　第一節(jié) 下丘腦的內(nèi)分泌功能

　　一、下丘腦與垂體之間的功能聯(lián)系

　　二、下丘腦調(diào)節(jié)肽

　　下丘腦促垂體區(qū)核團主要分布于下丘腦的內(nèi)側(cè)基底部，包括正中隆起，弓狀核、腹內(nèi)側(cè)核、視交叉上核及室周核等，這些部位的神經(jīng)元胞體比較小，可分泌肽類激素，屬于小細胞肽能神經(jīng)元，主要產(chǎn)生調(diào)節(jié)腺垂體激素放的激素，這些由下丘腦促垂體區(qū)肽能神經(jīng)元分泌的、主要調(diào)節(jié)腺垂體活動的肽類激素，稱為下丘腦調(diào)節(jié)肽 (HRP)。

　　第二節(jié) 腺垂體的內(nèi)分泌功能

　　一、腺垂體激素的種類

　　腺垂體是體內(nèi)最重要的內(nèi)分泌腺，腺垂體可分泌7種激素，其中，促甲狀腺激素(TSH)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、促卵泡激素(FSH)與黃體生成素 (LH)均有各自的靶腺，分別構(gòu)成下丘腦―垂體―甲狀腺軸、下丘腦―垂體―腎上腺皮質(zhì)軸和下丘腦-垂體-性腺軸。TSH、ACTH、FSH和LH均可釋放到血液分布至全身，直接作用于各自的靶腺而發(fā)揮作用，故常將這些激素稱為促激素。而生長激素(GH)、催乳素(PRL)與促黑素細胞激素(MSH)是直接作用于靶組織和靶細胞，起到調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝、個體生長、乳腺發(fā)育與泌乳，以及黑色素代謝等調(diào)節(jié)作用。

　　二、生長激素的生物學作用及其分泌調(diào)節(jié)

　　(―)生長激素的生物學作用 GH是腺垂體含量較多的激素，其生理作用主要表現(xiàn)在可促進物質(zhì)代謝與生長發(fā)育，對機體各器官與組織均有影響，尤其對骨骼、肌肉及內(nèi)臟器官的作用更為顯著。

　　1.促進生長 生長激素促進骨、軟骨、肌肉及其他組織分裂增殖和蛋白質(zhì)合成，使骨

　　骼和肌肉生長加快。幼年時期GH分泌不足，患兒生長停滯，身材矮小，稱為侏儒癥;如幼

　　年時期GH分泌過多，則引起巨人癥;而成年人GH分泌過多，稱為肢端肥大癥。

　　2.促進代謝 GH對代謝過程有廣泛影響，具有促進蛋白質(zhì)合成(關(guān)鍵)，促進脂肪分解和升高血糖作用。GH可通過IGF促進氨基酸進入細胞，加強DNA、RNA合成而促進蛋白質(zhì)合成，使尿氮減少，呈正氮平衡;通過促進脂肪分解，增強脂肪酸氧化，提供能量，使組織的脂肪量減少，通過抑制外周組織攝取和利用葡萄糖，減少葡萄糖消耗來提高血糖水平。GH分泌過多的患者，可因血糖過高而出現(xiàn)糖尿。

　　3. 參與機體的應(yīng)激反應(yīng) 是機體重要的應(yīng)激激素之一。

　　(二)生長激素分泌的調(diào)節(jié)

　　1.下丘腦對GH分泌的調(diào)節(jié) 腺垂體GH的分泌受下丘腦GHRH與GHRIH的雙重調(diào)控。GHRH可促進GH分泌，而GHRIH則抑制其分泌。在整體條件下，GHRH作用占優(yōu)勢。―般認為，GHRH是GH分泌的經(jīng)常性調(diào)節(jié)者，而GHRIH則是在應(yīng)激刺激引起GH分泌過多時，才顯著地發(fā)揮對GH分泌的抑制作用。

　　2.反饋調(diào)節(jié)血中GH含量降低時，可反饋性引起下丘腦GHRH釋放增多，同時IGF―I對GH的分泌也有負反饋調(diào)節(jié)作用。說剛IGF―1可通過下丘腦和垂體兩個水平對GH分泌進行負反饋調(diào)節(jié)。都有

　　3. 其他 人在進入慢波睡眠后GH分泌增加，約60分鐘左右達高峰。轉(zhuǎn)入快波睡眠后，GH分泌減少。

　　第三節(jié) 甲狀腺激素

　　甲狀腺是人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺，腺泡上皮細胞是甲狀腺激素合成與釋放的部位。腺泡腔內(nèi)充滿腺泡上皮細胞的分泌物――膠質(zhì)，其主要成分是含有甲狀腺激素的甲狀腺球蛋白，在甲狀腺腺泡之間和腺泡上皮之間有濾泡旁細胞，又稱c細胞，可分泌降鈣素。

　　一、甲狀腺激素的生物學作用

　　甲狀腺激素的主要生理作用是促進物質(zhì)與能量代謝，促進生長及發(fā)育等過程。

　　(1)對生長發(fā)育的作用：影響長骨和中樞神經(jīng)的發(fā)育，嬰幼兒缺乏甲狀腺激素患呆小病。

　　(2)對機體代謝的影響：

　?、偬岣呋A(chǔ)代謝率，增加產(chǎn)熱量。

　　②對三大營養(yǎng)物質(zhì)的代謝既有合成作用又有分解作用，劑量大時主要表現(xiàn)出分解作用。甲狀腺機能低下時蛋白質(zhì)合成水平低下會出現(xiàn)粘液性水腫。

　?、厶岣咧袠猩窠?jīng)系統(tǒng)及交感神經(jīng)興奮性，故甲亢患者表現(xiàn)為易激動、煩躁不安、多言等癥狀。

　　(3)對心血管系統(tǒng)的作用：使心率增快，心肌收縮力增強。

　　二、甲狀腺激素分泌的調(diào)節(jié)

　　甲狀腺功能主要受下丘腦與腺垂體激素的調(diào)節(jié)，構(gòu)成了下丘腦―垂體―甲狀腺軸。此外，還存在―定程度的自身調(diào)節(jié)和自主神經(jīng)的影響。

　　(一)下丘腦―腺垂體―甲狀腺軸的調(diào)節(jié) 下丘腦TRH神經(jīng)元釋放的TRH，經(jīng)垂體門脈系統(tǒng)作用于腺垂體，促進TSH的合成和釋放。TSH是調(diào)節(jié)甲狀腺功能活動的主要激素，其作用包括兩個方面，― 是促進甲狀腺激素的合成與釋放，使血中T3、T4增多;另一方面是促進甲狀腺細胞增生、腺體肥大。下丘腦TRH神經(jīng)元還接受神經(jīng)系統(tǒng)其它部位傳來的信息，把其他環(huán)境因素與TRH神經(jīng)元的活動聯(lián)系起來。

　　(二)甲狀腺激素的反饋調(diào)節(jié) 血中游離的T3、T4濃度改變，對腺垂體TSH的分泌起著經(jīng)常性反饋調(diào)節(jié)作用。

　　(三)自身調(diào)節(jié) 在沒有神經(jīng)和體液因素影響的情況下，甲狀腺具有適應(yīng)碘的供應(yīng)變化而調(diào)節(jié)碘的攝取與合成甲狀腺激素的能力，稱為甲狀腺的自身調(diào)節(jié)。

　　(四)自主神經(jīng)對甲狀腺激素分泌的影響 甲狀腺腺泡細胞膜上存在a、β受體和M受體，說明甲狀腺組織受自主神經(jīng)支配，腎上腺素能纖維興奮可促進甲狀腺激素合成與釋放;而膽堿能纖維興奮則抑制甲狀腺激素的分泌。此外，某些激素也可影響腺垂體TSH的分泌，雌激素能增加腺垂體細胞上的TRH受體數(shù)量，使TSH分泌增多。糖皮質(zhì)激素和生長素則抑制腺垂體TSH的分泌。

　　第四節(jié) 與鈣、磷代謝調(diào)節(jié)有關(guān)的激素。

　　甲狀旁腺激素的生物學作用及其機制：

　　血漿中鈣離子水平與機體許多重要生理功能關(guān)系密切。甲狀旁腺分泌的甲狀旁腺激素

　　(PTH)與甲狀腺c細胞分泌的降鈣素(CT)，以及1.25―二羥維生素D3共同調(diào)節(jié)鈣磷代謝，使血漿中鈣、磷濃度相對穩(wěn)定。

　　第五節(jié) 腎上腺糖皮質(zhì)激素

　　糖皮質(zhì)激素的生物學作用

　　二、糖皮質(zhì)激素分泌的調(diào)節(jié)

　　(―)下丘腦―垂體―腎上腺皮質(zhì)軸的調(diào)節(jié) CRH是下丘腦促垂體區(qū)CRH神經(jīng)元合成釋放的肽類激素，通過垂體門脈系統(tǒng)被運送到腺垂體促腎上腺皮質(zhì)激素細胞，使ACTH分泌增多，進而引起腎上腺皮質(zhì)合成、釋放糖皮質(zhì)激素增多。除可促進腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素外，還可刺激束狀帶和網(wǎng)狀帶的生長發(fā)育。

　　(二)反饋調(diào)節(jié) 當血中糖皮質(zhì)激素濃度升高時，可反饋性抑制下丘腦CRH神經(jīng)元和腺垂體ACTH神經(jīng)元，使CRH釋放減少，ACTH合成及釋放受到抑制，這種反饋稱為長反饋。ACTH還可反饋性抑制CRH神經(jīng)元的活動，稱為短反饋。

　　第六節(jié) 胰島素

　　胰島是存在于胰腺中的內(nèi)分泌組織，胰島細胞至少可分為五種功能不同的細胞，A細胞分泌胰高血糖素;B細胞分泌胰島素;D細胞分泌生長抑素;D1 細胞可能分泌血管活性腸肽，PP細胞分泌胰多肽。本節(jié)重點討論胰島素和胰高血糖素。

　　一、胰島素的生物學作用

　　二、胰島素分泌的調(diào)節(jié)

　　(一)血糖的調(diào)節(jié) 血糖濃度是調(diào)節(jié)胰島素分泌的最重要因素。當血糖濃度升高時，胰島素分泌明顯增加，使血糖下降。

　　(二)氨基酸和脂肪酸的作用 精氨酸和賴氨酸的作用最強。

　　(三)激素的作用 影響胰島素分泌的激素主要有：①胃腸激素中以胰高血糖樣多肽和 抑胃肽促進胰島素分泌的作用最強;②生長素、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素以及胰高血糖素等可通過升高血糖濃度而間接刺激胰島素分泌;③生長抑素可通過旁分泌作用，抑制胰島素 分泌。兩者之間對抗。

　　(四)神經(jīng)調(diào)節(jié) 胰島受迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)支配。迷走神經(jīng)興奮時，可通過B細胞膜上的M受體，直接引起胰島素分泌;迷走神經(jīng)也可通過刺激胃腸激素的分泌，而間接地促進胰島素分泌。交感神經(jīng)可通過B細胞膜上的a受體，抑制胰島素的分泌。