臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)：換藥的操作步驟

換藥的操作步驟：換藥前操作者應(yīng)洗手，并戴好帽子和口罩。

1.一般換方法

（1）移去外層敷料，將污敷料內(nèi)面向上，放在彎盤(pán)內(nèi)。

（2）用鑷子或血管鉗輕輕揭去內(nèi)層敷料，如分泌物干結(jié)粘著，可用生理鹽水潤(rùn)濕后揭下。

（3）一只鑷子或血管鉗直接用于接觸傷口，另一鑷子或血管鉗專(zhuān)用于傳遞換藥碗中物品。

（4）75%酒精棉球消毒傷口周?chē)つw，生理鹽水棉球輕拭去傷口內(nèi)膿液或分泌物，拭凈后根據(jù)不同傷口選擇用藥或適當(dāng)安放引流物。

（5）用無(wú)菌敷料覆蓋并固定，貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長(zhǎng)軸垂直。

2.縫合傷口換藥

（1）更換敷料：一般在縫合后第3日檢查有無(wú)創(chuàng)面感染現(xiàn)象。如無(wú)感染，切口及周?chē)つw消毒后用無(wú)菌紗布蓋好。對(duì)有縫線膿液或縫線周?chē)t腫者，應(yīng)挑破膿頭或拆除縫線，按感染傷口處理，定時(shí)換藥。

（2）拆線：詳見(jiàn)后面拆線部分。

3.其他傷口換藥

（1）淺、平、潔凈傷口：用無(wú)菌鹽水棉球拭去傷口滲液后，蓋以凡士林紗布。

（2）肉芽過(guò)度生長(zhǎng)傷口：正常的肉芽色鮮紅、致密、潔凈、表面平坦。如發(fā)現(xiàn)肉芽色澤淡紅或灰暗，表面呈粗大顆粒狀，水腫發(fā)亮高于創(chuàng)緣，可將其剪除，再將鹽水棉球拭干，壓迫止血。也可用10%～20%硝酸銀液燒灼，再用等滲鹽水擦拭，若肉芽輕度水腫。可用3%～5%高滲鹽水濕敷。

（3）膿液或分泌物較多的傷口：此類(lèi)創(chuàng)面宜用消毒溶液濕敷，以減少膿液或分泌物。濕敷藥物視創(chuàng)面情況而定，可用l：5000呋喃西啉或漂白粉硼酸溶液等。每天換藥2～4次，同時(shí)可根據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)的不同菌種，選用敏感的抗生素。對(duì)于有較深膿腔或竇道的傷口，可用生理鹽水或各種有殺菌去腐作用的滲液進(jìn)行沖洗，傷口內(nèi)適當(dāng)放引流物。

（4）慢性頑固性潰瘍：此類(lèi)創(chuàng)面由于局部循環(huán)不良，營(yíng)養(yǎng)障礙或切面早期處理不當(dāng)或由于特異性感染等原因，使創(chuàng)面長(zhǎng)期潰爛，久不愈合。處理此類(lèi)創(chuàng)面時(shí)，首先找出原因，改善全身狀況，局部用生肌散、青霉素等，可殺滅創(chuàng)面內(nèi)細(xì)菌，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。