肝破裂-外科學(xué)指導(dǎo)

肝破裂（rupture of liver，hepatorrhexis）

占腹部損傷16%～20%.根據(jù)損傷范圍和程度分Ⅰ～Ⅵ度，Ⅲ～Ⅵ度為嚴(yán)重肝外傷。

（一）臨床病理

1.肝破裂分中央型破裂（肝實(shí)質(zhì)深部）、被膜下破裂（肝實(shí)質(zhì)周邊部）、真性破裂（累及被膜）3種。肝被膜下破裂也有轉(zhuǎn)為真性破裂的可能，中央型肝破裂則更易發(fā)展為繼發(fā)性肝膿腫。

2.肝破裂后可能有膽汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征較為明顯。

3.肝破裂后血液有時(shí)可能通過(guò)膽管進(jìn)入十二指腸而出現(xiàn)黑便或嘔血。

（二）手術(shù)治療

1.暫時(shí)控制出血，盡快查明傷情。

2.單純裂傷，深度90mmHg以上，脈率<100次/min.③無(wú)腹膜炎體征。④B超（BUS）和CT檢查確定肝損傷為輕度（Ⅰ～Ⅱ度）。⑤未發(fā)現(xiàn)其他內(nèi)臟合并傷。還需明確：①經(jīng)輸血或輸液300～500ml后，血壓和脈率很快恢復(fù)正常并保持穩(wěn)定。②反復(fù) BUS證實(shí)肝損傷情況穩(wěn)定，腹腔內(nèi)出血量未增加或逐漸減少。

關(guān)于肝破裂診斷下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（E）

A.右上腹外傷

B.局部疼痛及壓痛

C.血紅蛋白值逐漸下降

D.心率加快

E.必須等待腹腔穿刺抽出血液