2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)資料:卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷
(1)子宮內(nèi)膜異位癥:形成的粘連性腫塊及直腸子宮陷凹結(jié)節(jié)與卵巢惡性腫瘤很難鑒別。前者常有進(jìn)行性痛經(jīng)、月經(jīng)過多、經(jīng)前不規(guī)則陰道流血等。試用孕激素治療可輔助鑒別,B型超聲檢查、腹腔鏡檢查是有效的輔助診斷方法,有時(shí)需剖腹探查才能確診。
(2)盆腔結(jié)締組織炎:有流產(chǎn)或產(chǎn)褥感染病史,表現(xiàn)為發(fā)熱、下腹痛,婦科檢查附件區(qū)組織增厚、壓痛、片狀塊物達(dá)盆壁。用抗生素治療癥狀緩解,塊物縮小。若治療后癥狀、體征無(wú)改善,塊物反而增大,應(yīng)考慮為卵巢惡性腫瘤。B型超聲檢查有助于鑒別。
(3)結(jié)核性腹膜炎:常合并腹水,盆、腹腔內(nèi)粘連性塊物形成,多發(fā)生于年輕、不孕婦女。多有肺結(jié)核史,全身癥狀有消瘦、乏力、低熱、盜汗、食欲不振、月經(jīng)稀少或閉經(jīng)。婦科檢查腫塊位置較高,形狀不規(guī)則,界限不清,固定不動(dòng)。叩診時(shí)鼓音和濁音分界不清,B型超聲檢查、X線胃腸檢查多可協(xié)助診斷,必要時(shí)行剖腹探查確診。
(4)生殖道以外的腫瘤:需與腹膜后腫瘤、直腸癌、乙狀結(jié)腸癌等鑒別。腹膜后腫瘤固定不動(dòng),位置低者使子宮或直腸移位,腸癌多有典型消化道癥狀,B型超聲檢查、鋇劑灌腸、靜脈腎盂造影等有助于鑒別。
(5)轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤:與卵巢惡性腫瘤不易鑒別。若在附件區(qū)捫及雙側(cè)性、中等大、腎形、活動(dòng)的實(shí)性腫塊,應(yīng)疑為轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤。若患者有消化道癥狀,有消化道癌、乳癌病史,診斷基本可成立。但多數(shù)病例無(wú)原發(fā)性腫瘤病史。
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