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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析(三)

更新時(shí)間:2013-12-09 10:56:37 來(lái)源:|0 瀏覽0收藏0

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  右輸尿管結(jié)石

  [病例摘要]男性,55歲,右側(cè)腰痛伴血尿3個(gè)月

  3個(gè)月前,右側(cè)腰部脹痛,持續(xù)性,活動(dòng)后出現(xiàn)血尿并伴輕度尿急、尿頻、尿痛。去醫(yī)院就診,反復(fù)化驗(yàn)?zāi)蛑杏休^多紅細(xì)胞、白細(xì)胞,給予抗炎治療。1月前 B超發(fā)現(xiàn)右腎積水,來(lái)我院就診,腹平片未見(jiàn)異常。靜脈尿路造影(IVP)右腎中度積水,各腎盞成囊狀擴(kuò)張,輸尿管顯影,左腎正常。發(fā)病以來(lái),食欲及大便正常。近2年來(lái)有時(shí)雙足趾紅腫痛,疑有“痛風(fēng)”,未作進(jìn)一步檢查。否認(rèn)肝炎,結(jié)核等病史。吸煙30余年,1包/日

  查體:發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)良好,皮膚鞏膜無(wú)黃染,淺表淋巴結(jié)不大,心肺無(wú)異常。

  腹平軟,肝脾、雙腎未及,右腎區(qū)壓痛(+),叩痛(+)。右輸尿管走行區(qū)平臍水平,有深壓痛。

  化驗(yàn):血常規(guī)正常,尿pH5.0,尿蛋白(+),RBC30-50/高倍,WBC2-4/高倍,血肌肝141umol/L,尿素8.76mmol /L, 尿酸596mmol/L(正常90-360mmol/L),肝功能正常,電解質(zhì)無(wú)異常。24hr尿酸定量1260mg(正常<750)。B超:右腎盂擴(kuò)張,皮質(zhì)厚度變薄,未見(jiàn)結(jié)石影,右輸尿管上段擴(kuò)張,內(nèi)徑1.2-1.5cm。左腎未見(jiàn)明顯異常。膀胱鏡檢查正常。右逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻,注入造影劑在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺損,上段輸尿管顯著擴(kuò)張。

  [分析]

  一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

  (一)診斷

  1.右輸尿管結(jié)石(尿酸結(jié)石)

  2.右腎積水,腎功能輕度受損

  (二)診斷依據(jù)

  1.右側(cè)腰痛,活動(dòng)后血尿,既往疑有“痛風(fēng)”病史

  2. 右腎區(qū)壓、叩痛,右輸尿管走行區(qū)有深壓痛

  3. B超及IVP所見(jiàn):右腎積水,右輸尿管充盈缺損,上段輸尿管擴(kuò)張

  4.血尿酸及尿尿酸均增高,尿pH5.0。

  二、鑒別診斷(5 分)

  1.輸尿管腫瘤

  2.闌尾炎

  3.尿路感染

  三、進(jìn)一步檢查(4 分)

  1.CT檢查

  2.輸尿管鏡檢查

  四、治療原則(3分)

  1.碎石治療或輸尿管切開(kāi)取石

  2.術(shù)后積極采取預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的措施

 

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