臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師專業(yè)綜合例題解讀：肺結核的發(fā)生發(fā)展及分類

　　肺結核是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱專業(yè)綜合呼吸系統(tǒng)章節(jié)要求掌握的內容，今天我們結合例題來復習一下肺結核的發(fā)生發(fā)展及分類。

　　先看下題目：

　　有關肺結核發(fā)生發(fā)展描述不正確的是

　　A血行播散型肺結核僅繼發(fā)于肺內或肺外結核

　　B慢性纖維空洞型肺結核可并發(fā)支氣管擴張

　　C浸潤型肺結核多為內源性感染

　　D原發(fā)型肺結核多見于兒童

　　E干酪樣壞死灶部分消散后，周圍纖維包膜，形成結核球

　　正確答案：A

　　所涉知識：

　　根據感染肺結核發(fā)生發(fā)展的演變過程，將肺結核分為5個類型：

　　1.原發(fā)型肺結核(Ⅰ型)

　　為結核菌初次感染在肺內的病變，多見于兒童。原發(fā)感染是在機體既無變態(tài)反應又無獲得性免疫力的情況下發(fā)生的。感染的部位多位于上葉底部、中葉或下葉上部。

　　X線檢查：肺部原發(fā)灶、淋巴管炎、肺門淋巴結腫大，原發(fā)綜合征可見啞鈴狀影像。

　　2.血行播散型肺結核(Ⅱ型)

　　分為急性、亞急性和慢性血行播散型肺結核。常由原發(fā)型肺結核發(fā)展而來，但也可繼發(fā)于肺內或肺外結核。

　　(1)急性血行播散型肺結核。X線胸片檢查可見兩肺均勻散布的粟粒狀陰影。早期病灶透視時往往看不清，易于漏診。

　　(2)亞急性、慢性血行播散型肺結核。X線檢查可見兩肺上中肺野有對稱分布散在性大小不等、密布不一、分布不均、新老不一的點片狀陰影。

　　3.浸潤型肺結核(Ⅲ型)

　　多見于成人，是最常見的繼發(fā)性肺結核。多為內源性感染，即原發(fā)感染經血行播散至肺潛伏下來的結核菌;外源性感染或原發(fā)性肺結核的病灶直接浸潤的則少見。病灶多位于鎖骨下或肺尖。

　　x線：片狀、絮狀陰影，邊緣模糊。伴大片干酪樣壞死灶時，呈急性進展，嚴重毒性癥狀。干酪樣壞死灶部分消散后，周圍纖維包膜，形成結核球

　　4.慢性纖維空洞型肺結核(Ⅳ型)

　　多系浸潤型肺結核發(fā)展惡化的結果。可并發(fā)支氣管擴張、肺源性心臟病，最終出現肺、心功能衰竭。

　　x線：一側或兩側單個或多個厚壁空洞，多伴有支氣管播散病灶及明顯的胸膜增厚，肺門牽拉向上，肺紋呈垂柳狀縱隔牽向病側

　　5.結核性胸膜炎(Ⅴ)

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