2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦產(chǎn)科學(xué)考試輔導(dǎo)：孕婦用藥注意

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　　有的藥物孕婦服用后，不但對(duì)自己有影響，而且還可通過胎盤而影響胎兒，因此孕婦用藥應(yīng)注意以下四點(diǎn)：

　　注意保胎防止流產(chǎn)或流產(chǎn)：在懷孕期間不能應(yīng)用具有收縮子宮平滑肌的藥物，如麥角、腦垂體后葉素、催產(chǎn)素、奎寧等;劇烈的瀉藥如硫酸鎂、番瀉葉等，也可以引起子宮和盆腔充血，以致子宮收縮;利尿藥如氯噻酮、速尿、氨苯蝶啶等;有些毒性大、藥性猛烈的中藥如巴豆、黑丑、白丑、大戟、斑蝥、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲等;具有活血化瘀、行氣破滯和辛熱滑利作用的藥如大黃、枳實(shí)、附子、桃仁、紅花等，都應(yīng)慎用，因?yàn)樯鲜鲋形麽t(yī)藥品?？梢鹆鳟a(chǎn)或早產(chǎn)。

　　注意防止胎兒畸形：因?yàn)樵袐D用藥后，藥物可從血漿通過胎盤影響胎兒。由于胎兒器官發(fā)育未全，對(duì)藥物分解、解毒能力很差，排泄緩慢，再加上發(fā)育中的胎兒敏感性強(qiáng)，尤其是妊娠頭三個(gè)月胎兒最容易受影響。在懷孕期間對(duì)以下有致畸作用的藥應(yīng)禁用，如冬眠靈、奮乃靜、苯巴比妥、氯氮卓(利眠寧)、甲丙氨酯(眠爾通)等鎮(zhèn)靜安眠藥，都能引起胎兒畸形;甲氨蝶呤、白消安、苯丁酸氮芥、環(huán)磷酰胺等抗癌藥，也可導(dǎo)致胎兒畸形;己烯雌酚、睪酮、孕酮、可的松等激素類藥，也能致畸。如己烯雌酚可引起胎兒內(nèi)臟畸形和腦積水，生殖腺癌，使男胎女性化，使后代永久性不育，口服避孕藥也可引起胎兒先天性心臟病;甲苯磺丁脲、氯磺丙脲等降糖藥，可導(dǎo)致胎兒多發(fā)性畸形，四環(huán)素類抗生素，服用后可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，不但能造成四環(huán)素牙，還能抑制胎兒蛋白質(zhì)合成，使胎兒手指和肢體短小，還能導(dǎo)致先天性白內(nèi)障甚致死胎。另外，應(yīng)用抗過敏的敏克靜，抗癲癇的苯妥英鈉和樸癇酮，抗凝血的雙香豆素和芐丙酮雙香豆素，抗瘧疾藥氯喹，乙胺嘧啶和奎寧，縮瞳藥毛果蕓香堿，擬腎上腺素類藥麻黃素和鼻眼凈，興奮藥咪嗪和苯丙胺等，都可導(dǎo)致胎兒畸形。

　　注意孕婦本身?yè)p害：懷孕后，孕婦體內(nèi)的酶系統(tǒng)有一定的改變，因此對(duì)某些藥物的代謝過程有一定的影響，所以有些藥物可損害孕婦的健康。如在妊娠晚期應(yīng)用四環(huán)素，可導(dǎo)致嚴(yán)重的肝臟損害，嚴(yán)重的還可造成死亡，所以孕婦要禁用四環(huán)素類藥。

　　注意胎兒的毒副反應(yīng)：藥物對(duì)胎兒除了有致畸作用外，還可造成胎兒毒副反應(yīng)。如對(duì)孕婦連續(xù)使用鏈霉素、卡那霉素可造成胎兒聽覺神經(jīng)損害發(fā)生耳聾;應(yīng)用磺胺類藥如復(fù)方新諾明、增效聯(lián)磺片等，或用新生霉素等，可導(dǎo)致胎兒黃疸;臨產(chǎn)前應(yīng)用嗎啡，可使胎兒呼吸中樞麻痹，造成新生兒窒息;患高血壓的孕婦服用利血平以后，大約有10%的新生兒出現(xiàn)昏睡、心動(dòng)過緩、鼻粘膜充血和呼吸抑制等毒副反應(yīng)。雖然許多藥對(duì)胎兒和孕婦本人有不良影響，但也不能說妊娠期間生了病什么藥都不能用，這樣就會(huì)形成養(yǎng)病如養(yǎng)虎，對(duì)母子的安全危害更大。因此，懷孕期間生病后，應(yīng)及時(shí)找醫(yī)生診治，以便選擇毒性小作用明顯的藥物進(jìn)行治療。如果因疾病的治療需要，必須應(yīng)用以上藥品時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇恰當(dāng)?shù)挠盟帟r(shí)機(jī)和給藥方法，必要時(shí)可終止妊娠。另外，在懷孕后，應(yīng)格外注意飲食起居，勞逸結(jié)合，爭(zhēng)取少生病，少吃藥。

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