2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)講義：急性胃十二指腸潰瘍穿孔

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　　十二指腸潰瘍穿孔男性病人較多、多發(fā)生在十二指腸前壁;胃潰瘍穿孔則多見(jiàn)于老年婦女、多發(fā)生在胃小彎側(cè)。

　　臨床表現(xiàn) 穿孔多在夜間空腹或飽食后突然發(fā)生，表現(xiàn)為驟起上腹部刀割樣劇痛，當(dāng)胃內(nèi)容物沿右結(jié)腸旁溝向下流注時(shí)，可出現(xiàn)右下腹痛，疼痛也可放射至肩部。

　　體檢：腹式呼吸減弱或消失;全腹壓痛、反跳痛，腹肌緊張呈“板樣”強(qiáng)直，尤以右上腹最明顯。叩診肝濁音界縮小或消失，可有移動(dòng)性濁音;聽(tīng)診腸鳴音消失或明顯減弱，血清淀粉酶輕度升高。在站立位X線(xiàn)檢查時(shí)，80%的病人可見(jiàn)膈下新月?tīng)钣坞x氣體影。

　　治療

　　1.非手術(shù)治療 ①持續(xù)胃腸減壓;②輸液以維持水、電解質(zhì)平衡并給予營(yíng)養(yǎng)支持;③全身應(yīng)用抗生素控制感染;④經(jīng)靜脈給予H2受體阻斷劑或質(zhì)子泵拮抗劑等制酸藥物。

　　2.手術(shù)治療

　　(1)單純穿孔縫合術(shù)：一般認(rèn)為：穿孔時(shí)間超出8小時(shí)，腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫嚴(yán)重，有大量膿性滲出液。

　　(2)徹底性潰瘍手術(shù)：如果病人一般情況良好，胃、十二指腸潰瘍穿孔在8小時(shí)內(nèi)，或超過(guò)8小時(shí)，腹腔污染不嚴(yán)重;慢性潰瘍病特別是胃潰瘍病人，曾行內(nèi)科治療，或治療期間穿孔;十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后再穿孔，有幽門(mén)梗阻或出血史者可行徹底性潰瘍手術(shù)。

　　徹底性潰瘍手術(shù)方法包括胃大部切除術(shù)外，對(duì)十二指腸潰瘍穿孔可選用穿孔縫合術(shù)加高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)或選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加胃竇切除術(shù)。