2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復習講義：肺癌

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　　病因 長期大量吸煙是肺癌的一個重要致病因素;長期接觸石棉、砷等致癌物;P53、nm23-H1基因改變。

　　病理

　　一、按解剖學部位分類

　　(一)中央型肺癌 發(fā)生在段支氣管至主支氣管的癌腫稱為中央型肺癌，約占3/4，以鱗

　　狀上皮細胞癌和小細胞未分化癌較多見。

　　(二)周圍型肺癌 發(fā)生在段支氣管以下的癌腫稱為周圍型肺癌，約占1/4，以腺癌較為

　　多見。

　　二、按組織病理學分類 肺癌的組織病理學分類現(xiàn)分為兩大類：

　　(一)非小細胞肺癌

　　1.鱗狀上皮細胞癌(簡稱鱗癌) 以中央型肺癌多見，多有吸煙史，男性常見。淋巴轉(zhuǎn)移較早。

　　2.腺癌 與吸煙關(guān)系不密切，多見于女性，血行轉(zhuǎn)移較早。

　　3.大細胞癌 包括巨細胞癌、透明細胞癌。可發(fā)生在肺門附近或肺邊緣的支氣管。

　　4.其他 腺鱗癌、類癌、支氣管腺體癌(腺樣囊性癌、粘液表皮樣癌)等。

　　(二)小細胞肺癌 包括燕麥細胞型、中間細胞型、復合燕麥細胞型。小細胞胞漿內(nèi)含有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，具有內(nèi)分泌和化學受體功能，能分泌5一羥色胺、兒茶酚胺、組胺、激肽等肽類物質(zhì)，可引起類癌綜合征。常先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　一、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征

　　(一)咳嗽 為常見的早期癥狀，腫瘤在氣管內(nèi)可有刺激性干咳或咳少量粘液痰。

　　(二)咯血 多為痰中帶血或間斷血痰。

　　(三)喘鳴

　　(四)胸悶、氣短

　　二、腫瘤局部擴展引起的癥狀和體征

　　(一)胸痛 約有30%的腫瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，可引起不同程度的胸痛。

　　(二)呼吸困難 腫瘤壓迫大氣道，出現(xiàn)呼吸困難。

　　(三)咽下困難 癌腫侵犯或壓迫食管，可引起咽下困難，尚可引起氣管一食管瘺，導致肺部感染。

　　(四)聲音嘶啞

　　(五)上腔靜脈阻塞綜合征

　　(六)Horner(霍納)綜合征 位于肺尖部的肺癌稱肺上溝癌(Pancoast癌)，可壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗。

　　三、癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)

　　1.杵狀指(趾)和肥大性骨關(guān)節(jié)病

　　2.分泌促性腺激素 引起男性乳房發(fā)育，常同時伴有肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病。

　　3.分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物 可引起Cushing綜合征。

　　診斷

　　一、胸部普通x線檢查 是發(fā)現(xiàn)腫瘤最重要的方法之一。

　　二、電子計算機X線體層顯像(CT) CT的優(yōu)點在于能夠顯示一些普通X線檢查所不能發(fā)現(xiàn)的病變

　　三、纖維支氣管鏡檢查(簡稱纖支鏡檢)對位于近端氣道內(nèi)可視的腫瘤，經(jīng)纖支鏡刷檢結(jié)合鉗夾活檢的陽性率為90%～93%。

　　四、經(jīng)胸壁細針穿制活檢 經(jīng)對周圍型病灶作細胞和組織活檢。

　　治療 肺癌的治療方法主要有外科手術(shù)治療、放射治療、化學藥物治療等。但手術(shù)治療仍然是肺癌最重要和最有效的治療手段。

　　1.非小細胞肺癌與小細胞肺癌的治療原則不同：①非小細胞肺癌：早期患者以手術(shù)治療為主。②小細胞肺癌：以化療為主，輔以手術(shù)和(或)放療。

　　2.放射治療 對放療的敏感性：小細胞癌>鱗癌>腺癌。