2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師傳染病學復(fù)習講義:病毒性肝炎的相關(guān)臨床診斷
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病毒性肝炎的相關(guān)臨床診斷
(一)流行病學史
甲肝和戊肝病前可能有不潔飲食史,或與病人有密切接觸史。甲肝小兒多、戊肝成人多。乙、丙、丁肝病前可能有輸血及血制品史,手術(shù)及注射史,或與病人(家人、親友、同事)有生活密切接觸史。乙肝可有家庭聚集現(xiàn)象。
(二)臨床表現(xiàn)
急性肝炎既往確無肝炎病史。起病多較急,可有發(fā)熱、全身乏力以及食欲減退、惡心、厭油等消化道癥狀,繼之出現(xiàn)尿黃、鞏膜、皮膚黃染。肝可輕度腫大伴觸叩痛,部分病人脾亦可輕度腫大。半年以內(nèi)完全恢復(fù)。乙、丙、丁型肝炎病人如既往已經(jīng)感染,或此次病期超過半年仍未恢復(fù)者均為慢性肝炎。不少乙、丙型肝炎病人,既往無急性感染表現(xiàn),體檢發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性,或HCV-RNA陽性,應(yīng)視為慢性肝炎。
(三)實驗室檢查
各項肝功能檢查:①血清轉(zhuǎn)氨酶升高,急性者可高達正常高限10倍以上,慢性增高多在2倍以上。②血清總膽紅素可增高到17.1~20.0μmol/L以上,有直接膽紅素也有間接膽紅素,無黃疸者可不增高。③堿性磷酸酶、轉(zhuǎn)肽酶等亦可增高。④慢性者血漿白蛋白可減低。
病毒學指標:甲肝應(yīng)抗HAV-IgM陽性;乙肝應(yīng)HBsAg、HBeAg和HBV-DNA陽性;丙肝應(yīng)抗HCV和HCV-RNA陽性;丁肝抗HDV-IgM,HDAg陽性;戊肝則抗HEV陽性。
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