臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試：關(guān)節(jié)痛的病史采集

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試中的科目繁多，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)小編整理了考試中的部分內(nèi)容，希望對參加考試的考生有所幫助。

　　(1)現(xiàn)病史

　　病史對于關(guān)節(jié)痛的病因分析頗有提示，需要詳細詢問以下問題：

　　1)起病方式：急性起病多考慮急性關(guān)節(jié)痛常見的疾病，慢性起病則多考慮慢性關(guān)節(jié)痛常見的疾病，如急性痛風性關(guān)節(jié)炎、外傷性關(guān)節(jié)炎和風濕熱多急性起病;類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎常緩慢起病。

　　2)性別：男性伴有出血傾向可考慮血友病性關(guān)節(jié)炎;脊柱關(guān)節(jié)炎和痛風多見于男性;系統(tǒng)性紅斑狼瘡多見于女性。

　　3)年齡：青少年以風濕熱、感染性關(guān)節(jié)炎多見;系統(tǒng)性紅斑狼瘡多發(fā)生在20～40歲人群中;中老年以骨關(guān)節(jié)炎、類風濕關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性骨髓瘤多見;肩關(guān)節(jié)周圍炎常在50歲以上發(fā)生。

　　4)起病誘因：是否有受涼、勞累、妊娠、分娩、感染及精神因素等誘因。痛風性關(guān)節(jié)炎常出現(xiàn)在暴飲暴食后;風濕熱發(fā)病前l(fā)～4周有鏈球菌感染史(扁桃體炎、咽炎)。

　　5)關(guān)節(jié)表現(xiàn)：單關(guān)節(jié)痛一般見于感染性關(guān)節(jié)炎或外傷性關(guān)節(jié)炎，也可見于骨關(guān)節(jié)炎;初發(fā)僅位于第一跖趾關(guān)節(jié)的疼痛見于痛風;大關(guān)節(jié)對稱性、游走性疼痛多見于風濕熱;近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)等上肢關(guān)節(jié)為主的疼痛，多見于類風濕關(guān)節(jié)炎;以膝、踝關(guān)節(jié)等下肢關(guān)節(jié)為主的疼痛，多見于脊柱關(guān)節(jié)炎、反應性關(guān)節(jié)炎等;手遠端指間關(guān)節(jié)疼痛可見于骨關(guān)節(jié)炎。

　　6)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)(全身表現(xiàn))：病程中是否伴有發(fā)熱、咽痛、晨僵、貧血、皮下結(jié)節(jié)、口腔潰瘍、眼炎(鞏膜炎、角膜炎、虹膜睫狀體炎等)、尿道炎、腸炎、心包炎及淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)。

　　7)伴隨疾?。喊橛袛⊙Y及某些急性感染性疾病時，或在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物后出現(xiàn)的關(guān)節(jié)腫痛，考慮感染性關(guān)節(jié)炎;在菌痢后發(fā)生的關(guān)節(jié)痛，或在尿路感染后出現(xiàn)的關(guān)節(jié)痛，考慮反應性關(guān)節(jié)炎(賴特綜合征);伴有貧血、發(fā)熱、出血，考慮急性白血病;伴有發(fā)熱、多系統(tǒng)損害，考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

　　8)用藥情況：長期服用糖皮質(zhì)激素后出現(xiàn)的髖關(guān)節(jié)痛和活動障礙者，應考慮股骨頭缺血性壞死的可能。

　　9)職業(yè)：重體力勞動者、運動員、運動障礙者，常發(fā)生外傷性關(guān)節(jié)炎;經(jīng)常做旋轉(zhuǎn)前臂與伸曲關(guān)節(jié)的勞動者，如木匠、水電工與網(wǎng)球運動員可發(fā)生橈肱滑囊炎，引起關(guān)節(jié)痛。

　　(2)既往史及其他病史的詢問

　　1)其他疾病及既往關(guān)節(jié)痛史：有無甲狀腺疾病、糖尿病、肝炎、結(jié)核等疾病。

　　2)個人史和家族史：家族中有無同類疾病史、其他自身免疫性疾病的家族史，本人工作性質(zhì)，有無工作造成的關(guān)節(jié)損傷及過度使用等關(guān)節(jié)炎易患因素，有無使用過某些藥物和接觸過有毒物。