臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師專業(yè)綜合例題解讀：擴(kuò)張型心肌病

　　“擴(kuò)張型心肌病”是醫(yī)師資格專業(yè)綜合考試大綱要求掌握的內(nèi)容，屬于心血管疾病的相關(guān)知識(shí)。下面環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)帶大家一起復(fù)習(xí)下相關(guān)內(nèi)容。

　　擴(kuò)張型心肌病的病因最主要的是病毒感染,擴(kuò)張型心肌病的病理改變是心肌細(xì)胞肥大，變性纖維化。擴(kuò)張型心肌病的主要特征是左心室或雙心室擴(kuò)大和心肌收縮功能減退，伴或不伴有充血性心力衰竭(心肌收縮期泵功能衰竭)，是擴(kuò)張型心肌病的最主要的臨床表現(xiàn)。

　　1.臨床表現(xiàn)

　　起病緩慢，常見癥狀有：

　　(1)極度疲勞、氣促和呼吸困難、端坐呼吸、浮腫和肝大等充血性心力衰竭癥狀和體征。

　　(2)部分病人發(fā)生栓塞或猝死。

　　主要體征為：心臟擴(kuò)大，奔馬律，常合并各種類型心律失常。心肌炎可以演化為心肌病。

　　2.診斷和鑒別診斷

　　無特異性診斷指標(biāo)。臨床看到心臟擴(kuò)大、心律失常和充血性心力衰竭的患者，如超聲心動(dòng)圖證實(shí)有心室腔擴(kuò)大與室壁彌漫性搏動(dòng)減弱即應(yīng)想到本病的可能。同時(shí)應(yīng)該除外病因明確的器質(zhì)性心臟病如心肌炎、風(fēng)心病、冠心病、先天性心血管病以及各種繼發(fā)性心肌病。冠狀動(dòng)脈造影有助于與缺血性心肌病相鑒別。

　　3.治療措施

　　無特殊的治療方法。治療原則是針對(duì)心力衰竭和各種心律失常。一般是限制體力活動(dòng)，低鹽飲食，應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、利尿劑和小劑量洋地黃等綜合措施，治療擴(kuò)張型心肌病的心力衰竭收到較好效果。對(duì)于重癥的晚期患者合并左束支傳導(dǎo)阻滯者，可以植入雙腔或三腔起搏器，改善心臟功能，緩解癥狀。嚴(yán)重心肌病晚期并且內(nèi)科治療無效者可行心臟移植術(shù)。

　　例題：

　　擴(kuò)張型心肌病左、右心室同時(shí)衰竭時(shí)，與臨床癥狀和體征最有關(guān)的因素是

　　A靜脈回流增加

　　B肺淤血

　　C心排量減少

　　D心律失常

　　E心肌缺血

　　正確答案：D

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