臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師專業(yè)綜合例題解讀：肥厚型心肌病

　　“肥厚型心肌病”是醫(yī)師資格專業(yè)綜合考試大綱要求掌握的內(nèi)容，屬于心血管疾病的相關知識。下面環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)帶大家一起復習下相關內(nèi)容。

　　1.肥厚型心肌病的輔助檢查

　　(1)胸部X線檢查：心影增大不明顯，如有心力衰竭則呈現(xiàn)心影明顯增大。

　　(2)心電圖：最常見的表現(xiàn)為左心室肥大，ST-T改變，胸前導聯(lián)出現(xiàn)巨大倒置T波。深而不寬的病理性Q波在Ⅰ、aVL或Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5上的出現(xiàn)，R波振幅往往增大，有時V1呈高R波，R/S比增大為本病的一個特征?？捎惺覂?nèi)傳導阻滯和期前收縮。

　　(3)超聲心動圖：對本病的診斷有重要意義，可顯示室間隔的非對稱性肥厚：

　?、偈鎻埰谑议g隔與后壁的厚度之比≥1.3，室間隔運動低下。

　?、谟泄Ｗ璧牟±梢娛议g隔流出道部分向左室內(nèi)突出，二尖瓣前葉在收縮期間前移(SAM)，主動脈瓣在收縮期呈半關閉狀態(tài)。

　　③彩色多普勒可以了解雜音起源及梗阻前后的壓力差。

　　例題：

　　對診斷肥厚型梗阻性心肌病最有意義的是

　　A.心電圖出現(xiàn)深而寬的病理性Q波

　　B.胸骨左緣第3、4肋間有響亮的收縮期雜音

　　C.用力時心前區(qū)悶痛及暈厥史

　　D.超聲心動圖發(fā)現(xiàn)舒張期室間隔與左室后壁的厚度之比≥1.3，伴二尖瓣前葉收縮期向前運動

　　E.可聞及第三心音及第四心音

　　正確答案：D

　　2.肥厚型心肌病的診斷與鑒別診斷

　　(1)診斷：對臨床或心電圖表現(xiàn)類似冠心病的病人，如病人較年輕，難以考慮為冠心病又不能用其他心臟病來解釋，則應想到本病的可能。結(jié)合心電圖、超聲心動圖及其他檢查發(fā)現(xiàn)進行分析可以做出診斷。如有陽性家族史(猝死、心臟增大等)更有助于診斷。

　　(2)鑒別診斷：本病通過超聲心動圖、心血管造影及心肌活檢方法可與高血壓性心臟病、冠心病、先天性心血管病、主動脈瓣狹窄等相鑒別。

　　例題：

　　肥厚型心肌病的臨床診斷主要依據(jù)

　　A.超聲心動圖檢查示室間隔增厚，舒張期其厚度與左室后壁厚度之比值≥1.3

　　B.心電圖出現(xiàn)異常Q波

　　C.在胸骨左緣3～4肋間可聞及收縮期雜音

　　D.心絞痛癥狀

　　E.心臟有舒張功能障礙

　　正確答案：A

　　解析：肥厚型心肌病是以心肌非對稱性肥厚、心室腔變小、舒張期順應性下降為基本特點的一種心肌病。左心室形態(tài)學以不均等的心室間隔肥厚為特征，超聲心動圖檢查對本病的診斷有重要意義。它顯示舒張期室間隔厚度與左室后壁厚度之比≥1.3即可確診。本病在臨床上可表現(xiàn)有心絞痛癥狀，聽診在胸骨左緣 3～4肋間聞及噴射性收縮期雜音，心電圖可見有窄、長的Q波，心臟舒張功能障礙。但這些表現(xiàn)均為非特異性，不能作為確診依據(jù)。

　　3.肥厚型心肌病的治療

　　(1)避免激烈運動、持重和屏氣。

　　(2)避免增強心肌收縮力的藥物，慎用硝酸酯。

　　(3)治療原則：遲緩心肌，防止心動過速，減輕流出道狹窄，治療室性心律失常。β-B、鈣拮抗劑、內(nèi)科治療效果不好可選擇介入或手術(shù)治療：如置入DDD起搏器改變心室激動順序;消融或切除肥厚的室間隔心肌。

　　(4)有些患者隨病程延長心臟擴大，表現(xiàn)擴心的癥狀體征。按照擴心的治療原則進行治療。

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