臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試輔導：長骨骨折并發(fā)癥

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　　(一)休克

　　(二)感染 開放性骨折有發(fā)生化膿性感染和厭氧性感染的可能。

　　(三)內(nèi)臟損傷

　　1.肺損傷：肋骨骨折可能合并肺實質(zhì)損傷或肋間血管破裂，引起閉合性、開放性或張力性氣胸、血胸或血氣胸。

　　2.肝、脾破裂：暴力打擊胸壁下段時，除可造成肋骨骨折外，還可能發(fā)生肝或脾破裂，特別在有脾腫大時更易破裂，形成嚴重內(nèi)出血和休克。

　　3.膀胱、尿道、直腸損傷：骨盆骨折可損傷后尿道和膀胱。既尾骨骨折可能刺破直腸，而致下腹部疼痛，肛門指檢時可有血染指套。

　　(四)重要動脈損傷 伸直型膿骨韶上骨折的近折端可能傷及膿動脈，股骨跺上骨折的遠折端可能傷及腮動脈，腸骨上段骨折可能傷及腔前或烴后動脈，或該兩動脈的脂動脈分支處。

　　(五)脊髓損傷 多發(fā)生在頸段和胸、腰段脊往骨折和(或)脫位時，形成損傷平面以下的截癱。

　　(六)周圍神經(jīng)損傷 較多見的有上肢骨折可能損傷撓神經(jīng)、正中神經(jīng)和尺神經(jīng)。腓骨小頭、頸骨折時，跨越腓骨頸部的腓總神經(jīng)常同時受傷。

　　(七)脂肪栓塞 在成人，若骨干骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內(nèi)，可以引起肺脂肪栓塞、腦脂肪栓塞等。

　　(八)墜積性肺炎 骨折病人若長期臥床不起，可以發(fā)生墜積性肺炎，可因而喪失生命。應注意功能鍛煉，使病人及早起床行動。對老年病人尤應注意。

　　(九)褥瘡 界截癱和嚴重外傷的病人，長期臥床，若護理不周，骨隆突處如骶骨部、足跟部等長期受壓，局部軟組織發(fā)生血液供應障礙，易形成褥瘡。

　　(十)損傷性骨化(骨化性肌炎) 關節(jié)扭傷、脫位及關節(jié)附近的骨折，特別是肘關節(jié)，骨膜剝離后，形成骨膜下血腫?？嗵幚聿划?，血腫較大，經(jīng)機化、骨化后，在關節(jié)附近的軟組織內(nèi)可有廣泛的骨化，影響關節(jié)活動功能。

　　(十一)創(chuàng)傷性關節(jié)炎 關節(jié)內(nèi)骨折若末準確復位，畸形愈合后，因關節(jié)面不平整，可引起創(chuàng)傷性關節(jié)炎。

　　(十二)關節(jié)僵硬 受傷肢體經(jīng)長時間固定而不注意功能鍛煉時，將使靜脈血和淋巴液回流不暢，患肢組織中有漿液纖維性滲出物和纖維蛋白沉積，可使關節(jié)內(nèi)、外組織織發(fā)生纖維站連;同時由于關節(jié)囊及周圍肌肉的攣縮，關節(jié)活動可有不同程度的障礙，稱關節(jié)僵硬。

　　(十三)缺血性骨壞死 骨折發(fā)生后，骨折段的血液供應被切斷而致壞死時，稱缺血性壞死。常見的有股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死。

　　(十四)缺血性肌攣縮 是骨筋膜室綜合征的嚴重后果。上、下肢的重要動脈損傷后，肢體血液供應不足或因包扎過緊超過一定時限，肢體肌群因缺血而壞死，終致機化，形成癱痕組織，逐漸攣縮而形成特有畸形如爪形手或爪形足，造成嚴重殘廢。

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