臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)：冠脈血流量的調(diào)節(jié)

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　　對(duì)冠脈血流量進(jìn)行調(diào)節(jié)的各種因素中，最重要的是心肌本身的代謝水平。交感和副交感神經(jīng)也支配冠脈血管平滑肌，但它們的調(diào)節(jié)作用是次要的。

　　1.心肌代謝水平對(duì)冠脈血流量的影響：心肌收縮的能量來(lái)源幾乎惟一的依靠有氧代謝，耗氧量較大。

　　2.神經(jīng)調(diào)節(jié)：冠狀動(dòng)脈受迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)支配。迷走神經(jīng)興奮對(duì)冠狀動(dòng)脈的直接作用是引起舒張。但迷走神經(jīng)興奮時(shí)又使心率減慢，心肌代謝率降低，這些因素可抵消迷走神經(jīng)對(duì)冠狀動(dòng)脈的直接舒張作用。

　　3.激素調(diào)節(jié)：腎上腺素和去甲腎上腺素可通過(guò)增強(qiáng)心肌的代謝活動(dòng)及耗氧量，使冠脈血流增加;也可直接作用于冠脈血管不同受體發(fā)揮作用。此外，甲狀腺激素增多可使冠脈舒張，血流量增加;而血管緊張素和大劑量血管升壓素均可使冠脈收縮，血流量減少。

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