[技巧]臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試外科學知識點30分鐘速記
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一 水電解質
1.細胞外液陽離子 Na 內液為 K、Mg
2.細胞外液陽離子 C1、HCO3、蛋白質,內液陰離子 HP04 蛋白質
3.HCO3 和 H2CO3 重要緩沖對 20/1
4.等滲缺水、缺水缺鹽、急性央、外科最常見、嘔吐、不口渴常伴代謝酸中毒
5.低滲缺水,缺鹽慢性缺水、補經系明顯小于 135 為輕小于 130 為中,小于 120 為重
6.高滲缺水,缺水、口渴為主,輕僅口渴中度極口渴,皮膚彈性差,眼凹尿少比重高,重度有神經系
7.低鉀堿中毒,尿呈酸性標反常性酸性尿
8.代酸呼吸加深加快酮味 PH 小于 7.35HCO3 下降伴嚴重缺水
9.代堿淺而漫伴低鉀 PH 大于 7.45
10.外科病人水 2-2500 鈉 4.5 鉀 3-4 克
二 輸血
1.非溶血性發(fā)熱性輸血反應:最常見,血壓不降,寒戰(zhàn) 2 小時體溫升高以
2.輸血反應:醬油色血紅蛋白尿發(fā)熱低血壓
3.過敏反應:與血液質量有關,尋麻疹
4.循環(huán)超負荷:快速大量輸入年老心肺衰
5.傳播病毒最大危險:白細胞
三 休克
1.中心靜脈壓 5-10,血壓低血容量不足
2.中心靜脈壓低血壓正常血容量不足
3.中心靜脈壓高血壓低心功能不全血容過多
4.中心正常血壓正血管過度收管
5.中心正常,血壓低,心功不全血容量不足要補液試驗,250 等滲鹽血壓高中心不變示血容不足,如血壓不變中心高于心功能不全
6.感染休克激素用到 10-20 倍
7.急性失血輸血:在晶膠擴容主要輸紅細胞
8.休克輕度:口渴 20% 800 以下
9.中度休克:淡漠口渴蒼白發(fā)冷 70-90 800 至 1600 20-40%
10.重度休克:模糊水冷 40% 1600 以上
四 多器官功能障礙綜合征 MODS
1.急性腎衰:高鉀高鎂高磷低鈉,低氯
2、透析:尿素氨大于 25,肌酐大于 442 甸大 6.5 氨左旋多巴不用脂肪乳劑
六 圍期
1.胃腸道術前 1-2 流質術前 12 時禁食,術前 4 時禁水,禁煙 2 周,3 天前抗菌
2.Ⅰ清潔(甲切)Ⅱ污染(胃大切)Ⅲ污染(闌切)
3.甲良好、乙紅腫硬結血腫未化膿丙化膿
4.頭面頸 4-5 天,下腹會陰 6-7,胸上腹背臀 7-9,四肢 10-12,減張 14
5.乳膠引流術后 1-2 天,煙卷術后 4-7 天
6.心梗 6 個月以上,心衰 3-4 周后
7.術后不適發(fā)墊最常見,術后 3-6 天感染
8.術后并發(fā)癥:①術后出血 1-2 天內②切口感染 3-4 天③切口裂開有淡紅色液體
七 營養(yǎng)
1.氮與熱量 1∶150-200,氮 0.16 克/公斤,熱量 24-32
2.鉀氮 5mm01∶1 克鎂氮 1∶1
3.磷每 1000K 供磷 5-8 毫
4.氨基酸與非氨基酸 1∶2
5.腸外營養(yǎng):蛋白質氨基,脂肪糖,電解維生素,微量
6.正常人能量 7535(1800KC)每天 25KC
7.營養(yǎng)不良指標:體重降鐵蛋白降,白蛋白降周圍淋巴降
8.支鏈氨基酸:屬必需亮,異結頁
9.腸外營養(yǎng):空氣栓塞最嚴重,高低血糖微元素缺乏
八 感染
1.膿液稠厚黃色不臭常伴轉移性膿腫:金葡(革陽、傷口感染)
2.膿液量多,淡紅色稀?。喝苎溓蚓镪?、丹毒、急性蜂窩織炎,不發(fā)生轉移
3.膿液淡綠色甜腥臭:綠膿桿菌,革陰,大面積燒傷
4.膿液稠厚惡臭或糞臭:大腸桿菌革陰,闌尾周圍膿腫,急性膽囊炎
5.膿液惡臭:變形桿菌(擬)革陰,尿感急性腹膜炎,大面積燒傷
6.癤:一個毛囊和所屬豐脂腺,金葡,碳酸碘酊
7.癰:多個毛囊和皮脂腺汗腺,多個癤融合成金葡十字或 111 字切口,深達筋膜
8.急性蜂窩織炎:彌漫性化膿感染,皮下筋膜下肌間隙,溶血鏈,金葡,厭氧熱敷
9.丹毒:網狀淋巴管急炎,乙型溶血鏈(足癬和血絲蟲)淋巴大痛 50%硫酸鎂敷
10.新生兒皮下環(huán)疸:金葡,易發(fā)生敗血癥,皮膚漂浮感
11.急性淋巴管炎:一條紅線
12.膿性指頭炎:指尖針刺疼痛軟組織腫脹波動性跳痛形成慢性骨髓炎
13.膿毒癥:具全身炎癥反應表現(xiàn)
14.菌血癥:膿毒癥一種
15.敗血癥血培養(yǎng)抽血:預計發(fā)生寒戰(zhàn)發(fā)熱前
九 創(chuàng)傷
1.易發(fā)生擠壓綜合征:大腿和臀
2.污染傷口:傷后 8 小時以內可縫合
3.感染傷口:傷后 12 小時,神經血管縫合
4.火器傷清創(chuàng)后傷口應作一期縫合:滕關節(jié)
十 燒傷
1.Ⅰ度紅腫無水皰,淺Ⅱ真皮水皰底紅腫脹,劇痛,深Ⅱ紅白相間網狀栓寒,Ⅲ無水皰蠟白焦黃樹技狀如皮革炭化
2.體重×1.5×面積+2000,兒童 1.8 嬰兒 2(晶膠中重 2 比 1,特重 1 比 1)
3.頭頸 9(發(fā)了面了領了)雙上肢 18(雙手 5.雙前臀 6,雙上臂 7)軀干 27(前 13 后 13 陰 1)如足臀各 6 臀
4.輕 2 度小于 9%,中 10-29%或 3 度 10%,重 30-49%,3 度 10-19%,特重 50%3 度 20%
5.交界性腫瘤:纖維瘤黏膜,乳頭狀瘤唾液腺混合瘤,胰島素瘤伴低血糖,腎上腺髓質腫瘤伴惡性高血壓
6.兒童腫瘤多為:胚胎性腫瘤白血病
7.青少年腫瘤多為肉瘤骨軟組織淋巴造血
8.多發(fā)性骨髓瘤尿 Benjones 蛋白惡性腫瘤可伴血沉快
9.前列腺癌:血清酸性磷酸酶高
10.肝癌、骨肉癌:血清堿性磷酸酶高
11.肝癌惡性淋巴瘤:血清乳酸脫氫酶
12.肺癌:血清 a 酸性糖原蛋白高
13.結腸癌、胃腸癌、乳腺癌:癌胚抗原 CEA 增高
14.肝癌,惡性畸胎瘤:a 胚胎抗原 AEP
15.鼻咽癌:抗 EBIgA 抗體
16.胃癌最多見種植到盆腔
17.放療高效敏感:淋巴造血系,性腺腫瘤多發(fā)性骨髓瘤,腎母細胞瘤,低分傾
18.中度放療:基底細胞癌,宮頸鱗癌、鼻咽癌(未分化、淋馬上皮癌)乳腺癌,食管癌,肺癌)
19.低敏感:胃腸道癌、骨肉瘤
20.腫瘤特異性免疫治療:異體腫留免疫核糖核酸
21.化療敏感:絨毛膜上皮癌、睪丸磷精原細胞瘤、急淋、Burk∶tt 淋巴瘤
23.烷化類:環(huán)磷酰膿、氮芥、卡氮芥馬利蘭、氯乙環(huán)已亞硝脲
24.抗生素類:阿霉素,絲裂霉素爭光更生
25.抗代謝:5 氯尿嘧啶、氨甲蝶呤、阿糖
26.環(huán)磷酰膿:出血性膀胱炎
27.多柔比星:心臟毒性
28.長春新堿:外周神經
29.順鉑:腎毒、耳毒、周圍神經
十二 頸
1.甲狀旁腺:升鈣升尿磷降血磷
2.甲亢術前:①BMR 小于 20%,心率小于 90②硫氧嘧啶和碘化③普崇洛爾(心得安)
3.甲亢手術指征①壓迫癥②
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