追問醫(yī)學(xué)倫理：柳葉刀上的人文關(guān)懷

　　【核心提示】由于受關(guān)注度較高，近年來，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)成為了發(fā)展快但爭議不斷的應(yīng)用倫理學(xué)分支之一，醫(yī)學(xué)人文精神更成為學(xué)術(shù)界乃至公眾關(guān)心的熱門話題之一。有學(xué)者表示，人是醫(yī)學(xué)發(fā)展的根本目的，人文精神是醫(yī)學(xué)倫理乃至醫(yī)學(xué)的靈魂。醫(yī)學(xué)的發(fā)展，離不開人文精神的滋養(yǎng)。

　　醫(yī)學(xué)是與人類聯(lián)系最為密切的應(yīng)用科學(xué)之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步使我們有了戰(zhàn)勝更多疾病的能力，但同時也使我們感覺到，醫(yī)學(xué)越來越成為醫(yī)生的“學(xué)問”，讓更多人成為遠(yuǎn)離醫(yī)學(xué)中心的“邊緣人”。在醫(yī)學(xué)技術(shù)與普通百姓逐漸疏遠(yuǎn)的當(dāng)下，醫(yī)學(xué)倫理遭遇了從未如此強(qiáng)烈的質(zhì)疑與困惑，人們對它的期待與呼喚也從未如此熱切。代表醫(yī)學(xué)的“柳葉刀”因人文關(guān)懷而溫暖，醫(yī)學(xué)回歸人文，作為必然趨勢，正在慢慢地照進(jìn)現(xiàn)實。

　　丟掉人文關(guān)懷醫(yī)學(xué)將會怎樣

　　十多年后，龔帆(化名)仍忘不了那次“初嘗人間冷暖”的就醫(yī)之旅。

　　2002年正月十四凌晨，提前返校的北京某大學(xué)學(xué)生龔帆被一陣腹部的絞痛疼醒。他有過闌尾炎病史，按照以往經(jīng)驗和疼痛部位推斷是舊病復(fù)發(fā)?！爱?dāng)時是凌晨3點，想忍一下就過去了，也不想驚動室友?！焙髞硭@樣說。但是，隨后愈演愈烈的痛楚，使他意識到這回?zé)o論如何也忍不過去了，他只好叫醒室友。室友見他臉色蒼白、站立不穩(wěn)，立時感到事情嚴(yán)重。于是，他們冒雪趕去北京海淀區(qū)某醫(yī)院。

　　掛了急診之后，他們開始“走流程”。當(dāng)時，龔帆希望趕緊止疼或盡快預(yù)約手術(shù)。他告訴醫(yī)生，應(yīng)是闌尾炎復(fù)發(fā)，但醫(yī)生安排例行檢查以確診。他強(qiáng)忍著鉆心的疼痛，在室友攙扶下，走完一項項檢查。鋇餐檢查時，克制不住的惡心使他一陣嘔吐。當(dāng)時，他覺得天旋地轉(zhuǎn)，有種命懸一線、生死邊緣的感覺。他在回憶時說道：“當(dāng)時，哪怕一個小小的手勢、一個善意的微笑，都會令他感到無比安慰和溫暖。”然而，事情往往事與愿違。

　　河北醫(yī)科大學(xué)社會科學(xué)部主任邊林告訴記者，患者遭受疾病折磨、經(jīng)濟(jì)拮據(jù)等情況時，溫暖、關(guān)愛甚至可與藥物、治療達(dá)到同等效果。在治療無望的情況下，超出治療本身的精神慰藉、心理安撫和行為關(guān)愛，是一種人性光芒對患者及家屬的照耀，這本不應(yīng)該是外在于醫(yī)學(xué)的一種要求，而應(yīng)是醫(yī)學(xué)本性的應(yīng)有之義，是醫(yī)學(xué)倫理精神的一種體現(xiàn)。

　　一輪檢查走下來，疼痛卻已消失。此時已是雪后陽光普照。龔帆笑著告訴室友，有時就是這么諷刺：疼得最厲害時，卻要忍痛去做各種檢查;檢查完了，疼痛也就平息了。

　　后來，龔帆攻讀碩士研究生學(xué)位時，研究方向就是倫理學(xué)。他笑言，除了個人興趣，這段就醫(yī)經(jīng)歷冥冥中或許也有影響。

　　可以說，龔帆是幸運(yùn)的?，F(xiàn)實中，在醫(yī)院發(fā)生的情節(jié)各異的故事，結(jié)局有時是不愉快的。一方面，患者及家屬抱怨甚至控訴：醫(yī)院的“流水線”，不僅花錢受罪，而且缺少尊嚴(yán);另一方面，醫(yī)生訴苦不迭：傷醫(yī)事件時有發(fā)生，醫(yī)生也成為“高風(fēng)險”職業(yè)之一，醫(yī)院和醫(yī)生被“妖魔化”。

　　有學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)務(wù)人員當(dāng)前最大的敵人是自身心靈的冷漠。醫(yī)患關(guān)系的冷漠，就是醫(yī)學(xué)倫理缺失的直接表征。

　　醫(yī)學(xué)需要一場人文精神的洗禮

　　醫(yī)學(xué)本非冷冰冰的科學(xué)，它有著人文關(guān)懷的“溫度”。

　　中國古代對醫(yī)學(xué)倫理有豐富的論述，“醫(yī)乃仁術(shù)”、“大醫(yī)精誠”等話語，表達(dá)著這個職業(yè)的操守。在西方，醫(yī)學(xué)倫理也有悠久的傳統(tǒng)。希波克拉底誓言中“為病家謀幸?！钡奈木涓腥朔胃?。

　　由于受關(guān)注度較高，近年來，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)成為了發(fā)展快但爭議不斷的應(yīng)用倫理學(xué)分支之一，醫(yī)學(xué)人文精神更成為學(xué)術(shù)界乃至公眾關(guān)心的熱門話題之一。有學(xué)者表示，人是醫(yī)學(xué)發(fā)展的根本目的，人文精神是醫(yī)學(xué)倫理乃至醫(yī)學(xué)的靈魂。醫(yī)學(xué)的發(fā)展，離不開人文精神的滋養(yǎng)。不過，從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)型過程中，醫(yī)學(xué)走向“非人性化”，醫(yī)學(xué)和醫(yī)療的功利化、工具化凸顯，導(dǎo)致了患者的正當(dāng)權(quán)利得不到尊重與保護(hù)等種種弊端。面對中西醫(yī)學(xué)界不可回避的問題，其表面是醫(yī)學(xué)倫理的斷裂，實則是人文精神的缺失。

　　今天的醫(yī)學(xué)對人文有所疏離和忘卻，客觀上是因為已成為當(dāng)今世界主流醫(yī)學(xué)形態(tài)的西醫(yī)學(xué)，在近代后逐步走上了一條以生物學(xué)為主體和基礎(chǔ)的發(fā)展道路。邊林認(rèn)為，這種發(fā)展模式的代價之一，就是醫(yī)學(xué)的人文性和社會性被忽略和遺忘，特別是當(dāng)醫(yī)學(xué)在社會生活中不再單純扮演救死扶傷的角色，而演變成為一種經(jīng)濟(jì)實體的時候，醫(yī)師職業(yè)精神很容易因為利益的驅(qū)使而發(fā)生變化。這時，受傷害最大的就是醫(yī)學(xué)的人文性，醫(yī)學(xué)的生物性、技術(shù)性可能因為利益需求而強(qiáng)化。

　　此外，當(dāng)代生命醫(yī)學(xué)科技突飛猛進(jìn)的發(fā)展以及在臨床上的廣泛運(yùn)用，如器官移植、轉(zhuǎn)基因、克隆、輔助生殖等技術(shù)，引發(fā)大量社會、倫理和法律爭議。此時，對于醫(yī)學(xué)倫理等的需求更加急迫。

　　如果沒有醫(yī)學(xué)人文精神，缺乏道德的理性辨識能力，我們的明天將如何?東南大學(xué)生命倫理學(xué)研究中心主任孫慕義對記者表示，人類的技術(shù)進(jìn)步無法阻擋，當(dāng)前我們正處于人類第二次覺醒和思想啟蒙的新時代，應(yīng)該進(jìn)行一次深刻的、生死抉擇的反省。用醫(yī)學(xué)人文精神的沐浴，洗凈那種損害人類尊嚴(yán)、浮躁、喧囂與自負(fù)的作風(fēng)，特別應(yīng)該對科學(xué)家的“創(chuàng)造沖動”給予保護(hù)的同時，建立行之有效的生命科學(xué)倫理規(guī)范。后基因組時代存在諸多復(fù)雜的、未解的倫理難題，涉及人類美好未來，應(yīng)予以重視，制定倫理規(guī)則和法條。

　　以人文精神重塑醫(yī)學(xué)倫理

　　2014年春季學(xué)期，中國工程院院士、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院教授聞玉梅，出現(xiàn)在該?！度宋尼t(yī)學(xué)導(dǎo)論》課堂上，與她一同講授這門課程的還有該校哲學(xué)學(xué)院教授俞吾金、克卿書院院長彭裕文。

　　已有80歲高齡的聞玉梅，廣為人知的是她在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)，尤其是乙型肝炎病毒的分子生物學(xué)與免疫學(xué)領(lǐng)域的貢獻(xiàn)。為大一學(xué)生講授這類課程，對她來說是件“新鮮事”?！斑@學(xué)期我就只做這一件事，希望能夠為學(xué)生點燃心中理想的火種?！彼活櫦胰说膿?dān)心，帶著這樣的心愿走上講臺。

　　據(jù)了解，全國多所醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院都在探索醫(yī)學(xué)人文課程。其代表之一的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，吸引了學(xué)生的興趣，發(fā)展勢頭良好。但是總體而言，學(xué)者表示，相關(guān)教育還存在許多不足，亟待加強(qiáng)。

　　有老師認(rèn)為，醫(yī)學(xué)倫理教育不應(yīng)停留于黑板與課堂，應(yīng)在臨床治療的言傳身教中體現(xiàn)。一位醫(yī)學(xué)生回憶，老師對患者及家屬的尊重與關(guān)心體現(xiàn)在細(xì)節(jié)，如在檢查前焐熱聽診器;如果需要患者解開紐扣，親手為患者系好等。這些看似微不足道的舉動，卻在言傳身教中感染了自己。

　　山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)系副主任曹永福認(rèn)為，醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)是對醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的知、情、意、行、信等多方面的統(tǒng)一。醫(yī)學(xué)專業(yè)與醫(yī)學(xué)人文不僅需要課堂教學(xué)，還需要付諸實踐，在醫(yī)學(xué)人文實踐中感知、嘗試、體驗、鍛煉和提升。以“潛移默化”、“潤物無聲”的方式影響學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員的思想、觀念、價值、道德、態(tài)度、情感。

　　人文精神的復(fù)歸，才能帶來醫(yī)學(xué)倫理的重塑。孫慕義一直倡導(dǎo)開展醫(yī)學(xué)人文教育及活動。2003年，他草擬了《南京宣言――關(guān)于中國人文醫(yī)學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略與學(xué)科建設(shè)》。他稱，應(yīng)開展全民的醫(yī)學(xué)人文和身體倫理教育，救死扶傷、感恩立德、愛人如己、尊醫(yī)重生;醫(yī)學(xué)院校必須加大醫(yī)學(xué)人文課程比重，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將醫(yī)學(xué)人文教育列為最重要的職業(yè)培訓(xùn)科目和考核依據(jù)。

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　　我國在加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)學(xué)人文教育方面，已經(jīng)進(jìn)行了很多探索，做出了不少扎實的努力。記者采訪發(fā)現(xiàn)，天津醫(yī)科大學(xué)在解剖教研室建立遺體捐獻(xiàn)的“生命意義展室”、在市郊建立的“遺體捐獻(xiàn)者紀(jì)念園”以及樹立的“奉獻(xiàn)碑”;山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院保留下來的齊魯大學(xué)時期的“博施濟(jì)眾碑”;新疆醫(yī)科大學(xué)設(shè)立的“希波克拉底誓言碑”……這些都被學(xué)者認(rèn)為是承載醫(yī)學(xué)倫理和進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文教育的好載體。

　　來源: 中國社會科學(xué)報

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