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產(chǎn)婦之死被放大和遺忘的細節(jié)

更新時間:2014-08-18 09:40:16 來源:|0 瀏覽0收藏0

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摘要 產(chǎn)婦之死被放大和遺忘的細節(jié)

  一起對醫(yī)學(xué)知識和新聞報道不專業(yè)而放大的醫(yī)患糾紛

  最早參與報道此事的媒體稱,張姓產(chǎn)婦在湘潭婦幼保健醫(yī)院產(chǎn)后大出血,初步診斷為羊水栓塞。在事后家屬接受采訪的視頻記錄,死者的婆婆說,院方提出必須切除子宮,家屬覺得“切了子宮的話意味著再也不能生小孩了”,問院方“你們做得了就做,做不來就轉(zhuǎn)院”。對方回答切了子宮就能保大人,但直到晚上10點,沒有任何通報病情,手術(shù)室的門被反鎖。撬開手術(shù)室的門,家屬見到了躺在手術(shù)臺,滿口鮮血,已經(jīng)沒有呼吸的張女士。而本應(yīng)該在搶救的醫(yī)生和護士,卻全體失蹤了。

  之后的輿情聚焦“產(chǎn)婦在手術(shù)臺大出血死亡,醫(yī)生護士全體失蹤,院方回應(yīng)避談詳情”。這些足以刺激網(wǎng)友的醫(yī)患現(xiàn)象讓事件迅速發(fā)酵,但隨著昨日下午更多事實披露,更加理性的聲音出現(xiàn)。

  院方解釋自己采取了積極措施,產(chǎn)婦死亡后發(fā)了死亡通知,家屬行為過激,打砸醫(yī)院,醫(yī)務(wù)人員害怕被打,脫去手術(shù)服到值班室休息。

  平心而論,孕產(chǎn)婦死亡,醫(yī)生和家屬都不愿出現(xiàn)這種的事情。但因為信任危機導(dǎo)致日益惡劣的醫(yī)院糾紛,面對這起事件,尤其在事實細節(jié)尚未清晰時,人們很自然地標簽化。往往因家屬、記者和公眾普遍對醫(yī)療知識的缺乏,讓醫(yī)鬧變得合理化。

  除了院方回應(yīng)外,婦產(chǎn)科老師解釋,羊水栓塞本身就發(fā)病很急,來勢兇險。婦產(chǎn)科教授雷貞武個人臨床體驗,該病與強烈宮縮、宮頸血管破裂有關(guān)系,全身多部位出血,甚至針眼都會滲血?!耙婚_始有休克,就馬上要處理,如果沒有及時診斷,拖到中晚期,就很棘手了?!钡驗榘l(fā)病罕見,醫(yī)生不容易積累臨床經(jīng)驗。

  上海市第一婦嬰醫(yī)院醫(yī)生龔曉明說,如果確實是羊水栓塞,這個結(jié)果是任何人、無論怎樣處理,都有很高發(fā)生死亡的風險,即便是在醫(yī)療條件比較發(fā)達的美國,這種情況發(fā)生了,也基本沒辦法。這個罕見的病情死亡率高達60~85%,一半以上的患者是在出現(xiàn)癥狀后的半小時之內(nèi)死亡。而在病人生命體征不平穩(wěn)的情況下,是不可能轉(zhuǎn)院的。

  老師的解釋自然也回應(yīng)了當初家屬和媒體對醫(yī)院就“羊水栓塞為何事先沒有檢查出來”的質(zhì)疑。反而有網(wǎng)友提出,家屬遲遲猶豫要不要切除子宮是否延誤了搶救時間。

  早期報到此事的當?shù)孛襟w記者都被推向了“不專業(yè)和炒作”的風口浪尖。昨日有的記者電話關(guān)機,同行無法聯(lián)絡(luò),華聲全媒體記者張建平坦言壓力很大,自己只是完整的呈現(xiàn)了在現(xiàn)場所見所聞,最后報道中的每一個字都被放大解讀和糾錯。但恰恰是報道的片面角度,引發(fā)事件高度關(guān)注,繼而輿情逆轉(zhuǎn),記者們受譴責。

  醫(yī)患糾紛中的信息漩渦

  和這起事件一樣,很多醫(yī)患矛盾出現(xiàn)后,醫(yī)鬧成為慣例。家屬在醫(yī)院外拉起橫幅,醫(yī)患雙方就補償討價還價。家屬的心情足以理解,但分娩充滿不確定因素,全球任何國家都無法做到孕產(chǎn)婦零死亡率。一份2013年聯(lián)合國公布的各國孕產(chǎn)婦死亡率報告顯示,最低死亡率在十萬分之三左右,最高死亡率可達十萬分之一千。

  在看似醫(yī)患矛盾惡劣的我國,產(chǎn)婦死亡率在全球并不高。根據(jù)聯(lián)合國千年發(fā)展目標,1990年到 2015年,孕產(chǎn)婦死亡率降低 3/4。2008年,確定了包括中國在內(nèi)的 68個重點國家加速推進這一改善孕產(chǎn)婦的行動計。2011年,衛(wèi)生部首次發(fā)布的《中國婦幼衛(wèi)生事業(yè)年度發(fā)展報告》顯示,我國孕產(chǎn)婦死亡率與發(fā)達國家之間的差距逐步縮小,低于多數(shù)發(fā)展中國家。從2000年的十萬分之五十三,已經(jīng)下降到了2010年的十萬分之三十,大概下降了43%。

  龔曉明說,這意味著在中國生孩子,基本上是一件安全的事情。我們不可能因為會出現(xiàn)類似的罕見病,而主張大家都去大城市生孩子,這不現(xiàn)實也沒必要。

  另外,根據(jù)1995年全國孕產(chǎn)婦死亡率監(jiān)測結(jié)果,羊水栓塞的死亡率為4.8/10萬,位于產(chǎn)后出血和妊高征之后局第三位,占孕產(chǎn)婦總死亡率的7.8%。國內(nèi)文獻的報導(dǎo)中,羊水栓塞的死亡率一般也較國外偏低,在50~70%左右,湖南產(chǎn)婦之死,“真的是一個概率問題,一個家庭遭遇的不幸?!?/P>

  另一個近年來常被提及的問題是,孕婦被推上手術(shù)臺時,治療方案該由誰做主?是家屬還是醫(yī)生?湖南產(chǎn)婦死亡事件中,因為在院方提出切除子宮救治方案后,家屬提到“切了子宮的話意味著再也不能生小孩了”。網(wǎng)友由此提出,進入手術(shù)室的孕婦該不該相信外面的婆婆和老公?這也讓人想起2007年,湖南衡陽那個叫肖志軍的男人因為拒絕在剖腹產(chǎn)手術(shù)單上簽字,導(dǎo)致難產(chǎn)的妻子在其與醫(yī)生僵持三小時后不治身亡。

  時政評論員彭曉蕓甚至建議,女性生孩子,趁著清醒時就與醫(yī)院簽好全權(quán)委托書,授權(quán)醫(yī)院可處理一切突發(fā)危急狀況,而不是交給不懂醫(yī)學(xué)常識愚昧自私還愛鬧得歇斯底里的婆婆,鑒于丈夫和婆婆的關(guān)系,也不必交給丈夫決策。如果在你生死攸關(guān)時,站在外面的親屬討論的是二胎,這看起來的確有些冷漠。

  《廣州日報》曾報道,在面對重大疾病患者時,醫(yī)生會給出幾個治療方案供患者家屬選擇,但是很多家屬寧愿自己決定治療方案。“家屬最終否定醫(yī)生的建議方案而選擇自己拍板的病例就達七成以上。”也有醫(yī)生統(tǒng)計,放棄醫(yī)院建議治療方案的,在五成以上。而患者家屬忽視醫(yī)生建議的治療方案,無疑會影響到治療效果。但面對如此專業(yè)的問題,如果家屬信任醫(yī)生,誰又愿意舍近求遠,自己做決定呢?這通常被視為作為弱者的患者和家屬對強者的不信任。

  產(chǎn)婦之死該追問什么?

  湖南產(chǎn)婦死亡事件中,目前醫(yī)患雙方的就補償問題產(chǎn)生的分歧較大。但在這起產(chǎn)婦死亡事件中,仍然有幾個點有待解惑和反思。

  雷貞武作為醫(yī)療事故認定的委員會成員,也處理過類似爭議,他提到,一般而言,羊水栓塞的情況,很少認定醫(yī)院有責任。也正因為如此,有時候醫(yī)院遇到孕產(chǎn)婦死亡,會假托這樣的病因?!鞍l(fā)病是隨機的,醫(yī)生不可避免它的發(fā)生,需要討論的是,是否在搶救過程中有過錯,譬如診斷錯誤和延誤搶救?!?/P>

  此外,雖然我國孕產(chǎn)婦死亡率大幅降低,但作為衡量一個國家或地區(qū)社會發(fā)展和文明程度的重要指標,全國性的數(shù)據(jù)很大程度掩蓋了沿海發(fā)達地區(qū)與中西部地區(qū)之間差距。而目前在我國尚不夠發(fā)達地區(qū),對一家縣級婦幼保健院要求面對罕見突發(fā)病情,有完善的應(yīng)急處置機制也有難度。此次官方就承認,醫(yī)院和患方溝通不夠,為避免醫(yī)患沖突,導(dǎo)致矛盾升級,因此沒有允許大部分家屬進入手術(shù)室,也對死者遺體確實有不夠尊重的地方。

  更令人詬病的是,在產(chǎn)婦死亡后,醫(yī)院沒有直接通知等候在手術(shù)室外的家屬,而是通過村委會干部打電話給家屬。雖然院方表示此舉避免與情緒激動的家屬正面接觸,但無疑是最下策。

  來源: 網(wǎng)易

 

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