環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)網(wǎng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試復(fù)習(xí)精編：基礎(chǔ)和專業(yè)訓(xùn)練（7）

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試復(fù)習(xí)精編之基礎(chǔ)和專業(yè)訓(xùn)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理供即將參加考試的考生們參考，希望對(duì)大家有幫助。

　　神經(jīng)系統(tǒng)

　　1.脊髓休克見(jiàn)于

　　A.脊髓膠質(zhì)瘤

　　B.脊髓蛛網(wǎng)膜粘連

　　C.急性橫貫性脊髓炎

　　D.脊髓空洞癥

　　E.脊髓后動(dòng)脈血栓形成

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：C

　　試題難度：易

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本試題知識(shí)點(diǎn)為脊髓病的臨床表現(xiàn)。

　　脊髓休克是急性脊髓病時(shí)早期病變節(jié)段以下的一種特殊運(yùn)動(dòng)障礙形式。臨床表現(xiàn)為肢體肌張力降低，深淺反射消失，病理反射陰性。原因可能是：脊髓低級(jí)中樞突然失去高級(jí)中樞的控制，脊髓中樞的神經(jīng)元又尚未有獨(dú)立功能的一種暫時(shí)的功能紊亂現(xiàn)象。隨著脊髓休克的恢復(fù)，癱瘓肢體肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性。急性橫貫性脊髓炎具備以上特點(diǎn)，為本試題的正確答案。

　　選擇答案E脊髓后動(dòng)脈血栓形成，多是由腦血栓形成早期腦休克的概念推理而得出的結(jié)論，但卻忽略了脊髓后動(dòng)脈血栓形成臨床上一般不導(dǎo)致癱瘓這一特征。

　　2.關(guān)于脊神經(jīng)的描述，正確的是

　　A.共有28對(duì)

　　B.除胸神經(jīng)外，其余各對(duì)脊神經(jīng)分別交織成叢分布

　　C.后支僅含軀體感覺(jué)纖維

　　D.前支是含有四種成分的混合性神經(jīng)

　　E.有分支支配喉肌

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：D

　　試題難度：難

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本題難度很大，屬綜合類(lèi)型。從反應(yīng)模式看干擾項(xiàng)B的選擇率甚至超過(guò)了

　　正確答案。

　　選項(xiàng)B的迷惑性很強(qiáng)，因?yàn)榭忌鷮?duì)胸神經(jīng)節(jié)段性印象很深，但審題不夠仔細(xì)。交織成叢的是“脊神經(jīng)的前支”而不是“脊神經(jīng)”，說(shuō)明在教學(xué)中應(yīng)當(dāng)加以強(qiáng)調(diào)。

　　其余選項(xiàng)的錯(cuò)誤明顯，本不應(yīng)有較大干擾，但考試中選擇率也不低，這說(shuō)明考生對(duì)正確答案沒(méi)有把握，在教學(xué)中也應(yīng)強(qiáng)調(diào)脊神經(jīng)的前后支是含有四種成分的混合性神經(jīng)。

　　3.某患者因外傷致使脊髓腰1節(jié)段右側(cè)半橫斷，損傷平面以下會(huì)出現(xiàn)

　　A.右側(cè)痛溫覺(jué)喪失

　　B.右側(cè)粗觸覺(jué)喪失

　　C.左側(cè)本體感覺(jué)喪失

　　D.右側(cè)本體感覺(jué)喪失

　　E.左側(cè)肢體隨意運(yùn)動(dòng)喪失

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：D

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：簡(jiǎn)單應(yīng)用

　　解析：本題為理解型綜合題，難度較大。

　　題目要求考生掌握脊髓主要上下行傳導(dǎo)束的功能和管理范同(左右側(cè)、上下肢等)，并了解臨床檢查的一般知識(shí)。

　　(1)脊髓丘腦束管理對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)，因此可排除A。

　　(2)皮質(zhì)脊髓側(cè)束管理同側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)，因此相當(dāng)一部分考生選擇了E，但忽略了題目給定的損傷高度――腰1節(jié)段，此處損傷只會(huì)影響下肢，不會(huì)影響上肢，故E也可排除。

　　(3)薄束和楔束傳導(dǎo)內(nèi)側(cè)本體感覺(jué)和粗觸覺(jué)，因此可以排除C。

　　(4)由于精細(xì)觸覺(jué)和粗觸覺(jué)在脊髓半橫斷中不會(huì)在同一側(cè)出現(xiàn)，因此在臨床檢查中無(wú)法檢查粗觸覺(jué)的喪失，所以B也可以排除。

　　4.位于延髓內(nèi)的腦神經(jīng)核是

　　A.滑車(chē)神經(jīng)核

　　B.三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核

　　C.面神經(jīng)核

　　D.展神經(jīng)核

　　E.疑核

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：E

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：記憶

　　解析：本題為基本知識(shí)類(lèi)的記憶型題，難度適中，但本次考試中答對(duì)率并不高。

　　題目要求考生掌握：①后10對(duì)腦神經(jīng)與腦干的連接部位;(②疑核與哪些腦神經(jīng)有關(guān)。與中腦相連的是動(dòng)眼神經(jīng)(Ⅲ)和滑車(chē)神經(jīng)(Ⅳ)，與腦橋相連的是三叉神經(jīng)(V)、展神經(jīng)(Ⅵ)、面神經(jīng)(Ⅶ)如前庭蝸神經(jīng)(Ⅷ)，與延髓相連的是舌咽神經(jīng)(Ⅸ)、迷走神經(jīng)(x)、舌下神經(jīng)(Ⅺ)和副神經(jīng)(Ⅻ)o其實(shí)只要掌握這一點(diǎn)即可排除各項(xiàng)干擾答案。

　　疑核通過(guò)舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)支配咽喉肌，掌握這一點(diǎn)可以選中正確答案。在教與學(xué)中都應(yīng)該強(qiáng)調(diào)對(duì)基本概念、基本知識(shí)的掌握，以便達(dá)到提綱挈領(lǐng)，舉一反三的效果。

　　5.內(nèi)囊出血所致的對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙(偏癱)，主要是損傷了

　　A.皮質(zhì)脊髓束

　　B.皮質(zhì)紅核束

　　C.頂枕顳橋束

　　D.皮質(zhì)核束

　　E.額橋束

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：A

　　試題難度：易

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本題為理解分析題，但題目涉及的部位與結(jié)構(gòu)都是重點(diǎn)內(nèi)容，師生均會(huì)重視，因此反而顯得難度一般。

　　題目要求考生掌握內(nèi)囊內(nèi)的主要結(jié)構(gòu)和各結(jié)構(gòu)的功能與損傷。

　　皮質(zhì)紅核束、頂枕顳橋束和額橋束屬于錐體外系，因此對(duì)考生的干擾很小，選擇率遠(yuǎn)低于0.1。某些考生對(duì)皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束的管理范圍掌握不好，錯(cuò)選了D。

　　6.急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病不常見(jiàn)的表現(xiàn)為

　　A.視乳頭水腫

　　B.雙側(cè)面神經(jīng)麻痹

　　C.舌咽神經(jīng)麻痹

　　D.腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象

　　E.周?chē)窠?jīng)傳導(dǎo)異常

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：A

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：記憶

　　解析：本題是以記憶理解為主的試題。考核對(duì)急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病(吉蘭一巴雷綜合征)中的常見(jiàn)重要的臨床表現(xiàn)的熟悉程度。

　　本病的重要臨床癥狀且有診斷價(jià)值的表現(xiàn)是急性或亞急性起病，四肢對(duì)稱性弛緩性癱瘓;有腦神經(jīng)損害，其中以雙側(cè)面神經(jīng)麻痹和舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)麻痹為常見(jiàn);常有腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象以及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢等電生理異常。這些常見(jiàn)臨床表現(xiàn)就是本題迷惑性的答案B、C、D、E。

　　本病中存在視乳頭水腫，但屬于不常見(jiàn)的表現(xiàn)，也即答案A。避免考生認(rèn)為視乳頭水腫為顱內(nèi)壓增高和顱內(nèi)占位病變專有的偏見(jiàn)。

　　7.皮層復(fù)合覺(jué)損害表現(xiàn)有下列之一的障礙

　　A.痛覺(jué)異常

　　B.重量覺(jué)

　　C.運(yùn)動(dòng)覺(jué)

　　D.位置覺(jué)

　　E.觸覺(jué)

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：B

　　試題難度：易

　　認(rèn)知層次：記憶

　　解析：本題是以記憶為主的試題。感覺(jué)分為特殊感覺(jué)(視、聽(tīng)、嗅、味等)和一般感覺(jué)，后者又包括淺感覺(jué)(痛覺(jué)、溫度覺(jué)和觸覺(jué))、深感覺(jué)(運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)和震動(dòng)覺(jué))以及復(fù)合感覺(jué)(實(shí)體覺(jué)、圖形覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、定位覺(jué)和重量覺(jué)等)。

　　臨床上作出中央后回皮層損害的定位診斷時(shí)，皮層復(fù)合覺(jué)損害的檢查十分重要。為此考核這一基本概念。重量覺(jué)為皮層復(fù)合感覺(jué)，這是正確答案(B)。其余均為迷惑答案。C運(yùn)動(dòng)覺(jué)和D位置覺(jué)屬于深感覺(jué)。A痛覺(jué)異常和E觸覺(jué)屬于淺感覺(jué)。

　　8.節(jié)段性放射性疼痛病損部位在

　　A.皮層感覺(jué)區(qū)

　　B.丘腦

　　C.三叉神經(jīng)

　　D.脊髓前根

　　E.脊髓后根

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：E

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本題考核感覺(jué)障礙的定位診斷原則。脊髓后根受刺激損害后出現(xiàn)其支配區(qū)皮膚的節(jié)段性放射性疼痛，亦稱根性疼痛。答案E就是考核此點(diǎn)。

　　迷惑性答案分別為A、B、C、Do。A皮層感覺(jué)區(qū)損害特點(diǎn)為皮層感覺(jué)區(qū)范圍廣，病變只損害其中一部分，故常表現(xiàn)為對(duì)側(cè)的一個(gè)上肢或下肢分布的感覺(jué)減退或消失，其特點(diǎn)為復(fù)合性感覺(jué)障礙。B丘腦損害引起對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)減退或缺失或?qū)?cè)偏身的自發(fā)性疼痛。C三叉神經(jīng)損害為周?chē)窠?jīng)損害，表現(xiàn)為其周?chē)鋮^(qū)內(nèi)的疼痛，常見(jiàn)為三叉神經(jīng)第1、2支區(qū)域內(nèi)疼痛，而非節(jié)段性。D脊髓前根為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的組成，只影響節(jié)段性支配肌的癱瘓，而不造成疼痛等感覺(jué)障礙。

　　9.腦出血后出現(xiàn)明顯腦水腫的天數(shù)

　　A.15～17

　　B.12～14

　　C.9～11

　　D.6～8

　　E.3～5

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：E

　　試題難度：易

　　認(rèn)知層次：記憶

　　解析：腦出血是一個(gè)十分危重的疾病，其致病原因主要是顱內(nèi)的血腫及繼發(fā)出現(xiàn)的腦水腫。所以考生必須熟知腦出血后腦水腫最明顯的時(shí)間，以積極處理。指南中寫(xiě)腦出血后第2天即開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫，3～5天明顯。因此E為標(biāo)準(zhǔn)答案。其余為迷惑性答案。

　　10.一位年輕的住院醫(yī)師建議一位高血壓患者要注意清淡飲食，這位患者認(rèn)為自己的生活經(jīng)驗(yàn)比這位醫(yī)生多得多，故而沒(méi)有聽(tīng)從，出現(xiàn)這種情況最根本的原因是

　　A.患者常常自以為是

　　B.醫(yī)生沒(méi)有豐富的經(jīng)驗(yàn)

　　C.醫(yī)生太年輕，說(shuō)話沒(méi)有分量

　　D.沒(méi)建立良好信任的醫(yī)患關(guān)系

　　E.患者的角色行為缺如

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：D

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：此題是理解判斷題，考查考生對(duì)醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題的理解。

　　良好的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動(dòng)順利開(kāi)展的必要基礎(chǔ)，是患者遵從醫(yī)囑、治療成功的重要基礎(chǔ)。前三個(gè)選項(xiàng)(A、B、C)都只是問(wèn)題的表面現(xiàn)象和淺層原因。角色行為缺如(E)是患者未能進(jìn)入患者角色：雖然患者被診斷為有病，但本人否認(rèn)自己有病，根本沒(méi)有或不愿意認(rèn)識(shí)到自己是患者。

　　11.思維貧乏常見(jiàn)于

　　A.抑郁癥

　　B.強(qiáng)迫性神經(jīng)癥

　　C.急性精神分裂癥

　　D.慢性精神分裂癥

　　E.癔癥性精神病

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：D

　　試題難度：難

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本題要求學(xué)生掌握不同類(lèi)別的精神疾病各自的思維聯(lián)想障礙的特點(diǎn)。比如躁狂癥時(shí)表現(xiàn)思維奔逸，抑郁癥時(shí)表現(xiàn)為思維遲緩，精神分裂癥在急性階段可以表現(xiàn)為思維破裂，早期可表現(xiàn)為思維松弛，晚期或慢性階段表現(xiàn)為思維貧乏，強(qiáng)迫癥則表現(xiàn)為強(qiáng)迫性思維等。由此，本題正確答案應(yīng)該是D，即思維貧乏常見(jiàn)于慢性精神分裂癥，而不是A(抑郁癥)。

　　12.精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀不包括

　　A.第三人稱幻聽(tīng)

　　B.影響妄想

　　C.思維破裂

　　D.情感淡漠

　　E.緊張性木僵

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：D

　　試題難度：難

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：國(guó)外有的作者將精神分裂癥的臨床表現(xiàn)歸納為陽(yáng)性癥狀與陰性癥狀，1987年以來(lái)我國(guó)陸續(xù)做了介紹。陽(yáng)性癥狀主要是指幻覺(jué)、妄想、思維聯(lián)想障礙(思維散漫、思維破裂、強(qiáng)制性思維);不協(xié)調(diào)的情志活動(dòng)，如矛盾情志、情感倒錯(cuò);不可理解的行為如精神運(yùn)動(dòng)性興奮、緊張癥候群等。陰性癥狀是指思維貧乏、情感淡漠與意志減退。按照以上原則，本題正確答案應(yīng)該是D，即情感淡漠是陰性癥狀，不屬于精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀。

　　13.關(guān)于癡呆的臨床特點(diǎn)，最正確的是

　　A.是先天或大腦發(fā)育成熟以前由于各種致病因素，造成智力低下

　　B.老人兒童均可發(fā)生

　　C.多數(shù)患者意識(shí)不清晰

　　D.早期可表現(xiàn)為近記憶減退

　　E.常無(wú)器質(zhì)性病變

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：D

　　試題難度：難

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本題考核癡呆的臨床特點(diǎn)。首先要知道癡呆的定義，癡呆屬于智能障礙，具有大腦器質(zhì)性病變基礎(chǔ)(外傷性癡呆除外)。癡呆者的意識(shí)是清楚的，是指在人的智力發(fā)育正常(一般指在18歲以后，智力相當(dāng)同齡人的水平)的基礎(chǔ)上，大腦受到感染、外傷、中毒或腦本身的器質(zhì)性疾病或退行性病變，使后天獲得的知識(shí)技能減退，甚至完全喪失。

　　根據(jù)上述定義，本題備選答案中A、B、C、E這四條都是不正確的。正確答案只有D，即早期可表現(xiàn)為近記憶減退。

　　14.一種虛幻的知覺(jué)體驗(yàn)是

　　A.非真實(shí)感

　　B.錯(cuò)覺(jué)

　　C.幻覺(jué)

　　D.虛構(gòu)

　　E.人格解體

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：C

　　試題難度：易

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：此試題是理解判斷題，考查考生對(duì)幻覺(jué)概念的理解。

　　虛幻的知覺(jué)體驗(yàn)首先提示這種癥狀屬于知覺(jué)的異常。在備選答案中，非真實(shí)感是患者感到周?chē)h(huán)境不真實(shí)，屬于感知綜合障礙;人格解體屬于患者的自我意識(shí)障礙，感到自己不存在或喪失了某種能力。虛構(gòu)是一種記憶障礙。在備選答案中，屬于知覺(jué)障礙的癥狀就只有錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)。錯(cuò)覺(jué)是指對(duì)客觀事物的歪曲知覺(jué)，即患者感知到的事物是客觀存在的，有客觀事物作用于患者的感官，只是對(duì)事物的感知出現(xiàn)了錯(cuò)誤。而幻覺(jué)是患者所感知到的事物是客觀不存在的，沒(méi)有客觀事物作用于患者的感官，是虛幻的知覺(jué)體驗(yàn)。所以，正確答案應(yīng)為C。

　　15.臨床上，把患者對(duì)自己的精神疾病認(rèn)識(shí)和判斷能力稱為

　　A.觀察力

　　B.理解力

　　C.想象力

　　D.自制力

　　E.自知力

　　答案：E

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：此試題是理解判斷題，考查考生對(duì)白知力概念的理解。

　　觀察力、理解力、想象力是描述智力在某一方面的能力，是構(gòu)成智力不可分割的關(guān)鍵要素。自制力更多反映了一個(gè)人心理成熟的水平，心理成熟程度高，自制力強(qiáng)，心理成熟水平低，自制力弱。前面提及的四個(gè)概念并不涉及對(duì)自身精神狀態(tài)和能力的分析、評(píng)價(jià)的內(nèi)容，只有白知力在精神病學(xué)中專指患者對(duì)精神疾病的認(rèn)識(shí)和判斷能力。所以，答案應(yīng)為E。

　　16.下列精神分裂癥癥狀中，屬于陽(yáng)性癥狀的是

　　A.思維貧乏

　　B.病理性象征性思維

　　C.情感淡漠

　　D.意志減退

　　E.情感平淡

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：B

　　試題難度：易

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：此試題是理解判斷題，考查考生對(duì)精神分裂癥陽(yáng)性癥狀的理解。

　　精神分裂癥陽(yáng)性癥狀是指正常心理功能的偏移，涉及感知、思維、情感、意志和行為等方面。陰性癥狀是指正常心理功能的缺失所表現(xiàn)出來(lái)的各種障礙。思維貧乏、情感平淡、情感淡漠和意志減退分別是正常思維、情感和意志活動(dòng)的減弱或缺乏，屬于精神分裂癥的陰性癥狀。只有病理性象征性思維是正常人的象征性思維的偏移，患者的象征性思維偏離了正常人的思維邏輯和習(xí)慣，使正常人很難理解患者的象征性思維的含義，成為病理性象征性思維，屬于精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀，故答案是B。

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