當(dāng)前位置: 首頁 > 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 > 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考資料 > 2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:強(qiáng)直性脊柱炎

2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:強(qiáng)直性脊柱炎

更新時(shí)間:2014-12-18 08:58:34 來源:|0 瀏覽0收藏0

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師報(bào)名、考試、查分時(shí)間 免費(fèi)短信提醒

地區(qū)

獲取驗(yàn)證 立即預(yù)約

請?zhí)顚憟D片驗(yàn)證碼后獲取短信驗(yàn)證碼

看不清楚,換張圖片

免費(fèi)獲取短信驗(yàn)證碼

摘要 強(qiáng)直性脊柱炎是2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的重點(diǎn)內(nèi)容,環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)網(wǎng)小編整理如下,希望對廣大考生復(fù)習(xí)備考有所幫助。

  強(qiáng)直性脊柱炎是2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的重點(diǎn)內(nèi)容,環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)小編整理如下,希望對廣大考生復(fù)習(xí)備考有所幫助。

  強(qiáng)直性脊柱炎是脊椎的慢性進(jìn)行性炎癥,其特點(diǎn)是病變常從骶髂關(guān)節(jié)開始逐漸向上蔓延至脊柱,導(dǎo)致纖維性或骨性強(qiáng)直和畸形。

  本病屬血清陰性反應(yīng)的結(jié)締組織疾病,以此與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相鑒別。

  一、臨床表現(xiàn)

  本病好發(fā)于16~30歲的青、壯年,男性占90%,有明顯的家族遺傳史。

  早期患者感到雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)及下腰部疼痛,腰部僵硬不能久坐,骶髂關(guān)節(jié)處有深壓痛。晨起時(shí),脊柱僵硬,起床活動后可略有緩解?;颊邽榱司徑馓弁矗澭?。病變逐漸向上發(fā)展,累及胸椎和肋椎關(guān)節(jié)時(shí),胸部擴(kuò)張活動受限,導(dǎo)致肺活量減少,并可有束帶狀胸痛。病變累及頸椎時(shí),頸部活動受限。

  晚期脊柱僵硬可致軀干和髖關(guān)節(jié)屈曲,最終發(fā)生駝背畸形,嚴(yán)重者可強(qiáng)直于90度屈曲位,不能平視,視野僅限于足下?;颊叱市刈岛笸?,骨性強(qiáng)直而頭部前伸畸形。

  由于頸、腰部不能旋轉(zhuǎn),側(cè)視時(shí)必須轉(zhuǎn)動全身。若髖關(guān)節(jié)受累則呈搖擺步態(tài)。個(gè)別患者癥狀始自頸椎,逐漸向下波及胸椎和腰椎,稱Beehterew病,容易累及神經(jīng)根而發(fā)生上肢癱瘓、呼吸困難,預(yù)后較差。

  實(shí)驗(yàn)室檢查:類風(fēng)濕因子試驗(yàn)陰性,HLA-B27多為陽性。急性發(fā)作時(shí)白細(xì)胞增多,血沉加快,部分病人繼發(fā)貧血。

  X線表現(xiàn):蟲蛀狀改變/“竹節(jié)樣”脊柱。

  早期骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松,關(guān)節(jié)邊緣呈蟲蛀狀改變,間隙不規(guī)則增寬,軟骨下骨有硬化致密改變;

  以后關(guān)節(jié)面漸趨模糊,間隙逐漸變窄,直至雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)完全融合。

  隨病變發(fā)展椎間盤的纖維環(huán)、前、后縱韌帶發(fā)生骨化,形成典型的“竹節(jié)樣”脊柱。病變也可累及髖關(guān)節(jié),晚期關(guān)節(jié)呈骨性強(qiáng)直。

  二、診斷及鑒別診斷

  (一)診斷:修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)有利于診斷較為早期病例,內(nèi)容包括:

  (1)臨床標(biāo)準(zhǔn):①腰痛、晨僵3個(gè)月以上,活動改善,休息無改善;②腰椎額狀面和矢狀面活動受限;③胸廓活動度低于相應(yīng)年齡、性別正常人。

  (2)放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn):骶髂關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)分級0級為正常;Ⅰ級為可疑;Ⅱ級為輕度異常,可見局限性侵蝕、硬化,但關(guān)節(jié)間隙正常;Ⅲ級為明顯異常,存在侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄、部分強(qiáng)直等1項(xiàng)或1項(xiàng)以上改變;Ⅳ級為嚴(yán)重異常,表現(xiàn)為完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

  雙側(cè)≥Ⅱ級或單側(cè)Ⅲ~Ⅳ級骶髂關(guān)節(jié)炎。

  (3)診斷:①肯定AS:符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和1項(xiàng)(及以上)臨床標(biāo)準(zhǔn)者。②可能AS:符合3項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn),或符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不伴任何臨床標(biāo)準(zhǔn)者。

  (二)鑒別診斷:

  1) 外傷性腰痛――明確的外傷史,休息有利緩解癥狀,活動則使癥狀加重,不難鑒別。

  2) 腰椎間盤病――臨床上不容易鑒別,腰椎CT可肯定或除外之。

  3) 類風(fēng)關(guān)――早期、尤以外周關(guān)節(jié)炎為首發(fā)癥狀者應(yīng)與RA鑒別,可行RF、HLA-B27以及有關(guān)影像學(xué)檢查。

  三、治療:目的是解除疼痛,防止畸形和改善功能

  1) 早期疼痛――非甾體類抗炎藥??癸L(fēng)濕藥也可改善病情。小劑量激素可用于NSAID耐受者;頑固性病例可注射長效激素或短期使用大劑量激素。

  2) 癥狀緩解――鼓勵患者行脊柱功能鍛煉,保持適當(dāng)姿勢,防止駝背。

  3) 有嚴(yán)重駝背而影響生活時(shí)――胸椎、腰椎截骨矯形。

  4) 髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直者――全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

編輯推薦:

2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題匯總

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師分?jǐn)?shù)預(yù)測專題

環(huán)球網(wǎng)??蛻舳速徴n,立減100元,注冊再送50元

2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師分?jǐn)?shù)線預(yù)測

環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)友情提示:如果您在此過程中遇到任何疑問,請登錄環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試論壇,隨時(shí)與廣大考生朋友們一起交流!

環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)老師聯(lián)系方式:62126633-6749 專業(yè)老師QQ群:328632537

分享到: 編輯:環(huán)球網(wǎng)校

資料下載 精選課程 老師直播 真題練習(xí)

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格查詢

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師歷年真題下載 更多

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師每日一練 打卡日歷

0
累計(jì)打卡
0
打卡人數(shù)
去打卡

預(yù)計(jì)用時(shí)3分鐘

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師各地入口
環(huán)球網(wǎng)校移動課堂APP 直播、聽課。職達(dá)未來!

安卓版

下載

iPhone版

下載

返回頂部