全科醫(yī)生,國外醫(yī)療體系的“半邊天”
國內(nèi)人們的慣性思維是看什么病就掛什么科,而事實(shí)上,90%以上的疾病都可以通過全科來解決。在歐美等發(fā)達(dá)國家,全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)專門的學(xué)科,全科醫(yī)生數(shù)量龐大,他們的基本職責(zé)是診斷和治療急、慢性疾病,提供保健和預(yù)防醫(yī)學(xué)等服務(wù)。他們和??漆t(yī)生只有分工的不同,沒有地位的高低。好的全科醫(yī)生不僅可以準(zhǔn)確地判斷病情,并進(jìn)行治療,如果需要,還可以向患者推薦合適的??漆t(yī)生。他們按勞取酬,有時(shí)收入甚至超過??漆t(yī)生。他們與患者建立了穩(wěn)定和諧的關(guān)系,甚至成為朋友。他們的工作不只是診斷治療簡單的疾病,也需要不斷的學(xué)習(xí)和提高,來豐富和完善自己的職業(yè)生涯,跟隨醫(yī)學(xué)和時(shí)代的發(fā)展。
在英國,全科醫(yī)生和??漆t(yī)生的比例大約是1∶1。兩者的社會(huì)地位和福利待遇相當(dāng),因此吸引了許多醫(yī)學(xué)生將全科醫(yī)生作為自己的職業(yè)。每年約有45%~50%的醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生選擇全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目,經(jīng)過一定的規(guī)范化教育與實(shí)踐,最終成為全科醫(yī)生,并在社區(qū)中開展醫(yī)療保健服務(wù)。英國的全科醫(yī)生并不是國家公務(wù)員,但是他們和政府簽訂協(xié)議后,由國家用稅收支付工資。英國全科醫(yī)生收入與他診治患者的數(shù)量和質(zhì)量掛鉤,同時(shí)還推出激勵(lì)性的工資,也就是給全科醫(yī)生更多的靈活性,如果他們解決更多兒童問題、早期慢病問題就會(huì)得到更多的收入。正是由于全科醫(yī)生還承擔(dān)各種疾病篩查、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù),所以他們的收入有時(shí)甚至比專科醫(yī)生還高。
在澳大利亞,全科醫(yī)生多數(shù)是獨(dú)立執(zhí)業(yè),他們不隸屬于某一家醫(yī)院,可以自己設(shè)定診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),但是否有人找他們看病,則完全取決于這位醫(yī)生能不能準(zhǔn)確地判斷病情,并進(jìn)行治療,以及有沒有能力在必要的時(shí)候把患者轉(zhuǎn)診給合適的??拼蠓颉HA人孫啟玉就是這樣一名全科醫(yī)生,他在澳大利亞獲得博士學(xué)位后,選擇了全科醫(yī)生作為自己的事業(yè)。他受聘于兩家醫(yī)院,一家是公立醫(yī)院(相當(dāng)于我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的規(guī)模),另一家是三人合資的私立診所。孫啟玉除了會(huì)看小兒科、內(nèi)科疾病外,還會(huì)看皮膚科及常見骨科疾病,也會(huì)接生甚至做剖宮產(chǎn)手術(shù)。他還擔(dān)負(fù)著當(dāng)?shù)夭糠址酪吆图痹\任務(wù),也協(xié)助疑難患者預(yù)約上級醫(yī)院??漆t(yī)生,并上傳患者的詳細(xì)診療記錄,供上級醫(yī)院專科醫(yī)生診斷時(shí)參考。他所執(zhí)業(yè)的診所掛號(hào)費(fèi)每人次50~90澳元(約252~454人民幣),診所沒有藥房,患者持全科醫(yī)生開具的處方去藥店買藥,因此醫(yī)生只賺掛號(hào)費(fèi)。憑著勤奮好學(xué)和良好的醫(yī)德,他的醫(yī)療和服務(wù)水平獲得了當(dāng)?shù)鼐用竦恼J(rèn)可。現(xiàn)在,找他看病的患者多數(shù)是澳大利亞人,也有少數(shù)華人慕名前往診治。
澳大利亞非常重視全科醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量和職業(yè)發(fā)展,全科醫(yī)生在取得執(zhí)業(yè)資格后,仍然需要不斷提高診療水平。為此,澳大利亞皇家全科醫(yī)生學(xué)會(huì)(RACGP)推出質(zhì)量保障和持續(xù)職業(yè)發(fā)展項(xiàng)目。在執(zhí)業(yè)過程中,全科醫(yī)生必須接受RACGP組織的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,即持續(xù)職業(yè)發(fā)展項(xiàng)目,該項(xiàng)目在實(shí)踐中不斷完善和更新。項(xiàng)目的目的是保證所有的全科醫(yī)生都有機(jī)會(huì)參加高水平的教育活動(dòng),從而提高技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量和安全性。項(xiàng)目的特色是增強(qiáng)教育的深度、靈活性和標(biāo)準(zhǔn)化,使全科醫(yī)生在有限的時(shí)間內(nèi)獲得更多的收益,從而提高醫(yī)學(xué)和服務(wù)水平,改善服務(wù)質(zhì)量。
在美國,醫(yī)患關(guān)系是非常融洽的,全科醫(yī)生可以用自己的知識(shí)幫助患者解決各種健康問題,自己不能解決的也努力尋找其他的途徑幫助患者解決。美國全科醫(yī)生的技能很全面,能夠在社區(qū)診所開展的醫(yī)療項(xiàng)目也很豐富。例如,為孕婦做產(chǎn)檢,進(jìn)行積極的健康教育,使其對嬰兒的出生做好充分準(zhǔn)備;管理兒童健康,為兒童發(fā)放免費(fèi)的書籍,開展有趣的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練;心理咨詢服務(wù),在診所里有很多社會(huì)工作者,他們是有心理咨詢資質(zhì)的,能夠幫助患者解決常見的心理問題,心理老師可以對心理問題突出的患者進(jìn)行系統(tǒng)的心理治療。
綜上所述,在歐美等發(fā)達(dá)國家和地區(qū),全科醫(yī)生制度雖然各有特色,全科醫(yī)生的培養(yǎng)也存在差異,但全科醫(yī)生無一例外都是健康服務(wù)的主要提供者和“守門人”。他們?yōu)榇蟊娞峁┻B續(xù)性和綜合性的醫(yī)療服務(wù),按勞取酬,受到人們的尊敬和認(rèn)可,撐起了醫(yī)療體系的“半邊天”。
作者系首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任、教授
來源:中國衛(wèi)生人才網(wǎng)
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