2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試：神經深反射檢查

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　　(1)肱二頭肌反射(6分)

　?、贆z查方法正確：被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。(4分)

　　②考生說出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為頸髓5-6節(jié)。(2分)

　　(2)膝腱反射(6分)

　?、贆z查方法正確：坐位檢查時，被檢者小腿完全松弛下垂(仰臥位檢查時，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關節(jié)使之屈曲約120度)，右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。(4分)

　?、诳忌f出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為腰髓2-4節(jié)。(2分)

　　(3)跟腱腱(踝反射)(4分)

　　被檢查者仰臥，髖及膝關節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。(4分)

　　(4) 提問(3個，由考官任選2個)(2分)

　?、佟∈裁唇猩线\動神經元?什么叫下運動神經元?(1分)

　　答：上運動神經元的胞體主要位于大腦皮質體運動區(qū)的錐體細胞。上運動神經元損傷引起的隨意運動麻痹，伴有肌張力增高，呈痙攣性癱瘓;深反射亢進;淺反射(如腹壁反射、提睪反射等)減弱或消失;可出現(xiàn)病理反射。下運動神經元：指脊髓前角細胞，腦神經運動核及其發(fā)出的神經軸突，是接受錐體束，錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來的沖動的最后共同通路。腦神經運動核和脊髓前角運動細胞，它們的突分別組成腦神經和脊神經，支配全身骨骼肌的隨意運動。下運動神經元受損時，由于肌失去神經支配，肌張力降低，呈弛緩性癱瘓;肌因營養(yǎng)障礙而萎縮;因為所有反射弧都中斷，淺、深反射均消失;無病理反射。損傷后特點：癱瘓肌肉張力降低(弛緩性癱瘓)，腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無病理反射，肌電圖示神經傳導速度異常和失神經支配電位。

　　②　一側大腦中動脈出血時，對側肢體會怎樣?為什么?(1分)

　　答：對側偏癱，偏身感覺障礙，偏盲(三偏征)，若在優(yōu)勢半球，還有失語。主要是大腦半球皮層運動中樞受損的緣故。從人的大腦半球分工來講，右側大腦半球通過運動中樞管理著左側肢體運動;左側大腦半球，通過運動神經管理著右側肢體運動。

　?、邸z查神經反射時應注意事項(檢查者叩擊力量要均等，兩側要對比)。(1分)

　　答：檢查者叩擊力量要均等，兩側要對比。

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