2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能：蒼白乏力(貧血)的診斷思路

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　　2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試之蒼白乏力(貧血)的診斷思路，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理供考生參考，預(yù)祝在家順利通過考試。

　　1.病史采集

　　(1)現(xiàn)病史

　　1)針對(duì)蒼白乏力(貧血)的問診：

　　貧血發(fā)生的快慢，在數(shù)日內(nèi)發(fā)生明顯的貧血，常提示急性失血或溶血，而由制造減少引起的貧血，即使一點(diǎn)也不造血，由于紅細(xì)胞壽命l20天，也不會(huì)在數(shù)天內(nèi)發(fā)生明顯的貧血。除急性白血病和重型再生障礙性貧血發(fā)生較快外，其他因制造減少引起的貧血一般均較緩慢。

　　2)相關(guān)鑒別問診：

　　a.發(fā)病年齡：自幼發(fā)病，應(yīng)考慮遺傳性疾病，如各種遺傳性溶血性貧血。處于迅速生長(zhǎng)發(fā)育的年齡，需要造血原料增加，應(yīng)考慮造血原料不足所致的貧血。

　　b.飲食、營(yíng)養(yǎng)和吸收情況：偏食、胃大部切除術(shù)后、慢性胃病等易引起鐵及葉酸和維生素B12等造血原料不足所致的貧血。

　　C.是否妊娠和授乳，妊娠和授乳情況時(shí)需要造血原料增加，應(yīng)考慮造血原料不足所致的貧血。

　　d.工作和生活環(huán)境中有無影響造血的有害物質(zhì)如苯、鉛、放射性物質(zhì)等，有無應(yīng)用可誘發(fā)或加重貧血的藥物如氯霉素、解熱鎮(zhèn)痛藥等。

　　e.有無急、慢性失血，應(yīng)具體了解出血部位和出血量。

　　f.尿的顏色：尿色發(fā)黃提示溶血性貧血，醬油色尿提示血管內(nèi)溶血。

　　3)診療經(jīng)過問診：

　　a.患病以來是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)和隱血、骨髓檢查和活檢等。

　　b.治療和用藥情況，療效如何?如用鐵及葉酸和維生素B12等有效，則提示造血原料不足所致的貧血。

　　4)患病以來的一般情況問診：包括睡眠、大便、體重變化(飲食、小便上面已詢問)情況等，即現(xiàn)病史五項(xiàng)，以了解全身一般情況。

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