臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年必考項(xiàng)-病理學(xué)(1)

編輯推薦：2015年醫(yī)師資格考試備考全攻略

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年必考知識(shí)點(diǎn)匯總

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　　1.適應(yīng)：萎縮，肥大，增生，化生。

　　萎縮：發(fā)育正常的實(shí)質(zhì)細(xì)胞、組織或器官的體積縮小，間質(zhì)不減少有時(shí)反而增生。

　　肥大：如妊娠期子宮、哺乳期子宮。

　　增生：實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多，如青春期乳腺。

　　化生：一種分化成熟的細(xì)胞類型被另一種所取代，常發(fā)生于上皮、間葉。上皮組織麟化最常見：支氣管黏膜鱗癌、膀胱鱗癌、胃黏膜發(fā)生腸型腺癌。

　　2.可逆性損傷(變性)：蓄積。

　　細(xì)胞水腫：最早，好發(fā)于肝、心、腎，線粒體(主要)和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹。病毒性肝炎時(shí)：胞質(zhì)疏松化→細(xì)胞水腫→氣球樣變→溶解性壞死，為凝固性+液化性壞死。

　　脂肪變：非脂肪細(xì)胞甘油三酯蓄積，肝最常見。蘇丹Ⅳ、油紅O染色陽性。常累及左室內(nèi)膜下和乳頭肌，肉眼心肌黃色(正常紅色)，形成虎斑心。慢性肝淤血晚期脂肪變位于肝小葉周邊，呈檳榔肝;磷中毒時(shí)位于小葉周邊區(qū);嚴(yán)重貧血時(shí)小葉中央。長(zhǎng)期中等程度缺氧引起灶性心肌脂肪變;彌漫性心肌脂肪變可見于中毒和嚴(yán)重缺氧。腎脂肪變時(shí)脂滴主要沉積于近曲小管上皮細(xì)胞基底部。

　　玻璃樣變：蛋白質(zhì)蓄積。細(xì)胞內(nèi)：肝(前角蛋白Mallory小體→酒精性肝病)、腎(原尿蛋白→腎病綜合征)玻璃樣小滴，漿細(xì)胞免疫球蛋白(Russell小體→慢性炎癥)。纖維結(jié)締組織：瘢痕組織、動(dòng)脈粥樣硬化、硅肺(膠原蛋白)。細(xì)動(dòng)脈壁：血漿蛋白→高血壓。

　　淀粉樣變：蛋白質(zhì)-黏多糖沉淀。

　　黏液樣變：黏多糖和蛋白質(zhì)的蓄積。

　　病理性色素沉著：含鐵血黃素(巨噬細(xì)胞吞噬降解紅細(xì)胞)，脂褐素(心、肝、腎細(xì)胞萎縮)。

　　病理性鈣化：骨和牙齒外鈣鹽的沉積，光鏡藍(lán)色顆粒狀。營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化：鈣磷代謝正常。轉(zhuǎn)移性鈣化：高鈣血癥(高鈣：甲旁亢、骨腫瘤、VitD攝入過多，鈣代謝障礙：腎、肺泡、胃黏膜)。

　　3.不可逆性損傷(細(xì)胞死亡)：核固縮、核碎裂、核溶解。

　　凝固性壞死：蛋白質(zhì)凝固，最常見，好發(fā)于心、肝、腎、脾。干酪性壞死：徹底的凝固性壞死，不見原組織結(jié)構(gòu)輪廓，肉眼微黃細(xì)膩，見于結(jié)核病。

　　液化性壞死：溶解液化，好發(fā)于腦、脊髓。

　　纖維素樣壞死壞疽：干性壞疽：動(dòng)脈阻塞，靜脈回流通暢，好發(fā)于四肢末端。濕性壞疽：動(dòng)脈和靜脈回流阻塞，好發(fā)于腸管、膽囊、子宮、肺。氣性壞疽：產(chǎn)氣莢膜桿菌。

　　神經(jīng)纖維不化生，間葉組織不發(fā)生癌，腦不發(fā)生壞疽。

　　間葉組織：纖維結(jié)締組織、脂肪、肌肉、脈管、骨、軟骨組織。

　　4.不穩(wěn)定細(xì)胞：表皮細(xì)胞、呼吸道及消化道黏膜被覆細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、造血細(xì)胞、間皮細(xì)胞。

　　穩(wěn)定細(xì)胞：腺體實(shí)質(zhì)細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞。

　　永久性細(xì)胞：神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞、心肌細(xì)胞。

　　再生能力：結(jié)締組織細(xì)胞>平滑肌細(xì)胞>心肌細(xì)胞>神經(jīng)細(xì)胞。

　　軟骨再生能力弱，骨的再生能力強(qiáng)，骨折愈合屬完全再生。

　　肉芽組織：新生毛細(xì)血管(中心)+成纖維細(xì)胞(壞死灶機(jī)化時(shí)特征性細(xì)胞)+炎性細(xì)胞(巨噬主要、中性粒、淋巴)。功能：機(jī)化、修復(fù)、抗感染。

　　5.塵細(xì)胞：肺泡內(nèi)巨噬吞噬粉塵，見于肺硅沉著癥。

　　泡沫細(xì)胞：?jiǎn)魏?巨噬)吞噬脂質(zhì)，見于動(dòng)脈粥樣硬化。

　　心衰細(xì)胞：肺內(nèi)巨噬吞噬破壞的紅細(xì)胞、含鐵血黃素，見于左心衰。

　　傷寒細(xì)胞：巨噬吞噬傷寒桿菌，見于腸傷寒。

　　6.肺淤血：多見于左心衰，→肺褐色硬化。

　　肝淤血：多見于右心衰，→檳榔肝。

　　慢性肺淤血→肺漏出性出血、肺褐色硬化。

　　急性肺淤血：肺泡內(nèi)主要成分是伊紅色水腫液。

　　7.栓子：循環(huán)血液中阻塞血管的異常物質(zhì)。

　　血栓形成原因：心血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷(最重要最常見)、血流狀態(tài)的改變、血液凝固性增加。

　　白色血栓：血小板血栓、析出性血栓，血小板+纖維蛋白，血流較快時(shí)發(fā)生，靜脈血栓頭部。如心瓣膜上疣狀贅生物。

　　混合血栓：層狀血栓，血小板+纖維素+RBC，血流緩慢時(shí)發(fā)生，靜脈血栓體部。如房顫或二狹時(shí)左房的球形血栓。

　　紅色血栓：纖維素+RBC+WBC，靜脈血栓尾部，最易脫落。

　　透明血栓：微血栓、纖維素性血栓，纖維蛋白，常見于毛細(xì)血管內(nèi)DIC。

　　8.肺動(dòng)脈栓塞：主要來源于下肢膝以上深靜脈。

　　體循環(huán)栓塞：主要來源于左心。

　　脂肪栓塞：好發(fā)于長(zhǎng)骨(股骨)骨折、燒傷。股骨骨折處理不當(dāng)脂肪栓塞可導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞、右心衰竭。

　　空氣栓塞：氣體>100ml進(jìn)入靜脈，好發(fā)于頭胸肺手術(shù)、創(chuàng)傷時(shí)損傷靜脈，分娩或流產(chǎn)時(shí)。

　　減壓病(沉箱病)：氮?dú)狻?/p>

　　羊水栓塞：易致DIC，死亡率>80%。

　　9.貧血性梗死：白色梗死，好發(fā)于腎、心、脾、腦。

　　出血性梗死：好發(fā)于肺、腸。

　　心梗地圖形，脾、腎梗死錐體形。

　　10.炎癥：防御為主。最常見原因：生物性因子。

　　基本病理變化：變質(zhì)(實(shí)質(zhì)：細(xì)胞水腫、脂肪變性、凋亡、細(xì)胞凝固性壞死、液化性壞死，間質(zhì)：黏液變性、纖維素性壞死)、滲出(最具特征性)、增生。

　　局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛和功能障礙。發(fā)紅發(fā)熱因血管擴(kuò)張、血流加快。

　　11.血管通透性增加的因素：血管內(nèi)皮收縮和穿胞作用增強(qiáng)、直接損傷內(nèi)皮細(xì)胞、白細(xì)胞介導(dǎo)的內(nèi)皮細(xì)胞損傷、新生毛細(xì)血管通透性高。

　　白細(xì)胞游出方式：阿米巴運(yùn)動(dòng)，白細(xì)胞主動(dòng)游出，紅細(xì)胞被動(dòng)漏出。白細(xì)胞滲出是最重要特征。

　　趨化作用：白細(xì)胞沿濃度梯度向化學(xué)刺激物定向移動(dòng)，外源性趨化因子以細(xì)菌產(chǎn)物最常見。

　　炎性介質(zhì)：5-HT可擴(kuò)血管;C5a、IL-8有趨化作用;IL-1、IL-6可致發(fā)熱;緩激肽為體液來源。

　　12.漿液性炎：漿液滲出。黏膜大量漿液滲出為卡他性炎。燒傷、燙傷的水皰等。

　　纖維素性炎：纖維蛋白原滲出，好發(fā)于黏膜、漿膜、肺組織。發(fā)生于黏膜者，纖維蛋白、壞死組織、中性粒→偽膜性炎(細(xì)菌性痢疾)。白喉偽膜性炎發(fā)生于咽部稱固膜性炎，發(fā)生于氣管稱浮膜性炎。發(fā)生于漿膜→絨毛心。發(fā)生于肺組織→大葉性肺炎。

　　化膿性炎：表面化膿和積膿(化膿菌，中性粒)，窩蜂織炎(疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎，如闌尾炎，溶血性鏈球菌，中性粒)，膿腫(局限性，如癤、癰，金葡菌，遷徙性膿腫)。

　　出血性炎：血管損傷嚴(yán)重。

　　慢性肉芽腫性炎：肉芽腫(巨噬增生的結(jié)節(jié)狀病灶，上皮樣細(xì)胞+多核巨細(xì)胞)。病因：結(jié)核、麻風(fēng)、血吸蟲病、異物、結(jié)節(jié)病、傷寒(為急性)、風(fēng)濕。

　　13.急性炎癥：中性粒。

　　慢性炎癥、肉芽腫性炎：?jiǎn)魏司奘伞?/p>

　　細(xì)菌性感染：中性粒。

　　寄生蟲感染、過敏：嗜酸性粒。

　　一些病毒感染：淋巴。

　　病毒和傷寒桿菌感染可引起白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低。

　　14.惡性腫瘤：精原、腎母、神經(jīng)母、髓母、視網(wǎng)膜母、肝母細(xì)胞瘤，Bowen病，綠色瘤。間變性為高度惡性。

　　良性腫瘤：骨母、軟骨母、肌母細(xì)胞瘤，葡萄胎，間皮瘤，神經(jīng)鞘瘤，纖維瘤，血管瘤。

　　交界性腫瘤：侵蝕性葡萄胎，骨巨細(xì)胞瘤。

　　不屬于腫瘤：結(jié)核瘤，迷離瘤(誤位于異常部位的分化正常的組織)，動(dòng)脈瘤，炎性假瘤(慢性增生性炎)，錯(cuò)構(gòu)瘤。

　　癌前病變：有癌變潛在可能的良性病變，如乳腺纖維囊性病。

　　非典型增生：未累及上皮全層，分輕、中、重。

　　上皮內(nèi)瘤變：分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)。

　　原位癌：累及上皮全層，未突破基底膜。如乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌。

　　浸潤(rùn)癌：突破基底膜。

　　早期癌：僅限于黏膜及黏膜下層。

　　15.診斷惡性腫瘤主要依據(jù)：異型性。

　　惡性腫瘤最具特征性變化：轉(zhuǎn)移。

　　淋巴道轉(zhuǎn)移：Virchow淋巴結(jié)：胃腸等消化道腫瘤→胸導(dǎo)管→左鎖骨上淋巴結(jié)。淋巴結(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)移癌首先見于淋巴結(jié)邊緣竇。

　　血行轉(zhuǎn)移：腹腔內(nèi)腫瘤(胃腸道癌)→門靜脈→肝;四肢腫瘤(骨肉瘤)→體循環(huán)→肺;肺癌→動(dòng)脈系統(tǒng)→全身如腦、骨、腎;經(jīng)Batson脊椎靜脈系統(tǒng)(乳腺癌→椎體，甲狀腺癌→顱骨，前列腺癌→骨盆)。

　　種植轉(zhuǎn)移：最多見為胃癌種植到盆腔(到卵巢稱Krukenberg瘤)。

　　良性腫瘤生長(zhǎng)方式：外生性+膨脹性。

　　惡性腫瘤生長(zhǎng)方式：浸潤(rùn)性(主要)+外生性。

　　血管瘤良性，不發(fā)生轉(zhuǎn)移，但呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。

　　良性腫瘤：核分裂象無或少，異型性小，表現(xiàn)在腫瘤組織結(jié)構(gòu)紊亂。

　　癌：上皮組織，瘤細(xì)胞呈巢狀分布。

　　肉瘤：間葉組織，瘤細(xì)胞彌漫分布，與間質(zhì)分界不清，有網(wǎng)狀纖維。

　　16.鱗癌：可見角化珠或癌珠。

　　腺癌：腺腔樣結(jié)構(gòu)。

　　印戒細(xì)胞癌：特殊的黏液癌，黏液潴留在癌細(xì)胞內(nèi)，將核推向一側(cè)。

　　基底細(xì)胞癌：很少發(fā)生轉(zhuǎn)移。

　　成熟畸胎瘤為良性，未成熟畸胎瘤為惡性。黑色素瘤為惡性。

　　腎細(xì)胞癌可有透明細(xì)胞。闌尾類癌來自嗜銀細(xì)胞。

　　放射性核素顯像：骨腫瘤陽性率高，胃腸道腫瘤陽性率低。

　　食管不能依靠脫落細(xì)胞學(xué)方法進(jìn)行腫瘤診斷。

　　17.多發(fā)性骨髓瘤：尿中Bence-Jones蛋白陽性。

　　肺癌：血清α-酸性糖蛋白增高。

　　胃癌、結(jié)腸癌：癌胚抗原CEA增高。

　　原發(fā)性肝癌：甲胎蛋白AFP增高。

　　前列腺癌：酸性磷酸酶增高。

　　前列腺癌骨轉(zhuǎn)移伴增生性骨反應(yīng)：酸性磷酸酶+堿性磷酸酶增高。

　　18.宮頸癌與人類乳頭瘤病毒HPV感染有關(guān)。

　　HPV的E7蛋白抑制RB，E6蛋白抑制p53。

　　單獨(dú)化療可治愈：絨毛膜上皮癌、睪丸精原細(xì)胞癌、Burkitt淋巴瘤、急淋。

　　化療藥物：細(xì)胞毒素類(環(huán)磷酰胺)、抗代謝類(氟尿嘧啶、甲氨蝶呤)、抗生素類、生物堿類、激素類、其他類。

　　19.粥樣斑塊形成的首要條件是慢性、反復(fù)的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷。

　　粥樣硬化中纖維增生的主要細(xì)胞是平滑肌細(xì)胞。

　　脂紋為肉眼可見最早病變，位于主動(dòng)脈后壁，可見源于巨噬細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的泡沫細(xì)胞。

　　粥樣硬化斑塊可出血、破裂、血栓形成、鈣化、動(dòng)脈瘤、血管腔狹窄。

　　動(dòng)脈粥樣硬化最好發(fā)于腹主動(dòng)脈。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化最好發(fā)于左前降支。

　　腎動(dòng)脈粥樣硬化：多個(gè)寬大、邊緣不整齊、切面呈楔形的瘢痕。

　　腦動(dòng)脈粥樣硬化是引起腦萎縮的最常見原因。

　　心梗最常發(fā)生在左室前壁，最早6h可出現(xiàn)肉眼可見的病理改變。

　　良性高血壓：細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變性，最易累及腎入球小動(dòng)脈、視網(wǎng)膜動(dòng)脈。

　　惡性高血壓：細(xì)動(dòng)脈纖維素樣壞死，最易累及腎入球小動(dòng)脈。

　　20.風(fēng)濕病：變質(zhì)滲出期(纖維素樣壞死)、增生期(Aschoff小體)、瘢痕期。A組乙型溶血性鏈球菌。最常侵犯心臟、關(guān)節(jié)、血管。

　　Aschoff小體：Aschoff細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、纖維細(xì)胞，多位于心肌間質(zhì)的小血管附近，巨噬細(xì)胞源性，多核者稱Aschoff巨細(xì)胞。

　　風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎：累及心瓣膜(二尖瓣最常見)。疣狀贅生物常見于二尖瓣的閉鎖緣，McCallum斑常見于左房后壁。

　　風(fēng)濕性心肌炎：累及心肌間質(zhì)的結(jié)締組織，有風(fēng)濕小體。為急性風(fēng)濕病最常見死因。

　　風(fēng)濕性心外膜炎：累及心外膜臟層。

　　亞急性感染性心內(nèi)膜炎：草綠色鏈球菌，常累及二尖瓣+主動(dòng)脈瓣。

　　風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：漿液性滲出+纖維素性滲出，可完全吸收，不遺留關(guān)節(jié)畸形。

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：纖維素性滲出，不易吸收，易留關(guān)節(jié)畸形。

　　21.擴(kuò)張性心肌?。涸l(fā)性心肌病中最常見，心肌細(xì)胞不均勻肥大，左心室或雙心室腔擴(kuò)大。

　　肥厚性心肌?。盒募〖?xì)胞彌漫性肥大，左心室顯著增厚。

　　限制性心肌?。盒氖页溆芟?，心內(nèi)膜纖維化，與縮窄性心包炎酷似。

　　克山病：硒缺乏，心肌嚴(yán)重變性壞死，20%有附壁血栓形成。

　　病毒性心肌炎：常見病原體：柯薩奇病毒、?？刹《?、流感病毒、風(fēng)疹病毒。

　　特發(fā)性巨細(xì)胞性心肌炎：形成肉芽腫。

　　22.大葉性肺炎：起始于肺泡，好發(fā)于左肺或右肺下葉，支氣管不受累，滲出性炎(纖維素滲出)，可并發(fā)肺肉質(zhì)變(由于吞噬細(xì)胞少及功能缺陷)。

　　小葉性肺炎：起始于細(xì)支氣管→肺小葉，好發(fā)于雙肺下葉和背側(cè)，胸膜不受累，化膿性炎(中性粒為主)。

　　大葉性肺炎：充血水腫期→紅色肝樣變期(發(fā)紺、鐵銹色痰)→灰色肝樣變期→溶解消散期。纖維素：無→中量→大量→溶解;紅細(xì)胞：少→多→少→無;中性粒：少→少→多→死亡溶解;巨噬：少→少→中→多。

　　病毒性肺炎：主要診斷依據(jù)：上皮細(xì)胞內(nèi)病毒包涵體。特征性病變：間質(zhì)性肺炎。

　　病毒包涵體出現(xiàn)在胞核內(nèi)：腺病毒、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒(嗜堿性);出現(xiàn)在胞質(zhì)內(nèi)：呼吸道合胞病毒(嗜酸性);在胞核+胞質(zhì)內(nèi)：麻疹病毒。

　　胸膜不受累：支原體肺炎、小葉性肺炎。胸膜常受累：大葉性肺炎、肺結(jié)核、硅肺。

　　支原體肺炎、病毒性肺炎：咳嗽為突出癥狀，無中性粒浸潤(rùn)。

　　23.慢支：較大支氣管→小支氣管。黏液-纖毛排送系統(tǒng)受損，黏膜下腺體增生肥厚(→咳痰)，管壁充血水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，管壁平滑肌斷裂萎縮、骨化，細(xì)支氣管炎和細(xì)支氣管周圍炎(→COPD，腺泡中央型肺氣腫最常見)。

　　阻塞性肺氣腫：腺泡中央型，腺泡周圍型，全腺泡型(與α1-抗胰蛋白酶缺乏有關(guān))。

　　硅肺：主要由<5μm的SiO2塵粒引起，1～2μm致病性最強(qiáng)。硅結(jié)節(jié)形成+肺組織彌漫性纖維化。

　　硅結(jié)節(jié)：巨噬形成的細(xì)胞性結(jié)節(jié)→纖維性結(jié)節(jié)，最早在肺門淋巴結(jié)，早期是一種肉芽腫性病變。分期主要依據(jù)硅結(jié)節(jié)大小、數(shù)量和分布。并發(fā)癥肺結(jié)核最常見，可形成空洞。

　　慢性肺心?。喊l(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是肺動(dòng)脈高壓。毛細(xì)血管數(shù)量↓，無肌型細(xì)動(dòng)脈機(jī)化，肌型小動(dòng)脈中膜增厚，心肌纖維溶解、纖維化，彌漫性阻塞性肺氣腫，肺纖維化。

　　24.肺癌：鱗癌：中央型，吸煙男性多見，纖支鏡可發(fā)現(xiàn)，角化珠。腺癌：周圍型，不吸煙女性多見，累及胸膜，特殊類型是瘢痕癌，細(xì)支氣管肺泡癌分化最好、肉眼多為彌漫型。小細(xì)胞癌：內(nèi)分泌功能(5-HT)，分化最低，放化療敏感。大細(xì)胞癌。

　　惡性程度：小細(xì)胞癌>大細(xì)胞癌>腺癌>鱗癌>類癌。

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