2015執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試習(xí)題(五)

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　　病例摘要：女性，48歲，間斷上腹痛4個(gè)月，嘔吐1天。

　　患者4個(gè)月來(lái)無(wú)明顯誘因間斷感上腹隱痛，伴噯氣，無(wú)規(guī)律性，無(wú)反酸。自服“胃黏膜保護(hù)劑”后癥狀改善不明顯。1天來(lái)嘔吐胃內(nèi)容物3次。發(fā)病以來(lái)食欲差，大便色深，體重下降約6kg。近期未服用其他藥物。無(wú)煙酒嗜好。

　　查體：T35.6℃，P89次/分，R18次/分，BP110/65mmHg。神志清楚，貧血貌，鞏膜無(wú)黃染，心肺查體無(wú)異常。腹平軟，劍突下壓痛(+)，無(wú)反跳痛，可觸及1個(gè)包塊，質(zhì)硬、觸痛(+)。肝脾肋下未觸及，Murphy征(-)，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音3次/分，雙下肢無(wú)水腫。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb90g/L, RBC3.5×1012/L，WBC6.8×109/L，N0.64，L0.35, PLT250×109/L。糞常規(guī)：鏡檢(-)，隱血(+)。

　　一、初步診斷(4分)

　　胃癌(答“胃惡性腫瘤”得4分)(4分)

　　二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分;未分別列出各自

　　診斷依據(jù)，扣1分)(5分)

　　1.中年女性，慢性病程。(0.5分)

　　2.間斷上腹隱痛，無(wú)規(guī)律性，胃黏膜保護(hù)劑治療效果欠佳，1天來(lái)嘔吐，大便色深，體重明顯減輕。(1.5分)

　　3.貧血貌，劍突下壓痛，可觸及包塊、質(zhì)硬。(2分)

　　4.血常規(guī)檢查符合貧血改變。糞隱血(+)。(1分)

　　三、鑒別診斷(3分)

　　1.消化性潰瘍(1分)

　　2.慢性胃炎(1分)

　　3.慢性胰腺炎(1分)

　　四、進(jìn)一步檢查(5分)

　　1.胃鏡+活組織病理檢查。(2分)

　　2.腹部B超或CT檢查。(1分)

　　3.幽門(mén)螺桿菌相關(guān)檢查。(1分)

　　4.肝、腎功能，腫瘤標(biāo)志物(如CEA)。(0.5分)

　　5.胸部X線片檢查。(0.5分)

　　五、治療原則(5分)

　　1.休息，限制飲食，補(bǔ)液。(1分)

　　2.酌情手術(shù)治療。(2分)

　　3.酌情放化療。(1分)

　　4.如有幽門(mén)螺桿菌感染，擇期根除治療。(1分)

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