執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能基本操作考試要點

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　　1. 手術(shù)區(qū)皮膚消毒、鋪巾：

　　重點了解甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍;了解會陰、小兒皮膚、粘膜處用何消毒。手術(shù)區(qū)輔巾法：要會拿法。

　　2. 手術(shù)基本技術(shù)(切開、止血、縫合)

　　3. 傷口換藥(清潔傷口、污染傷口)：

　　準(zhǔn)備工作;

　　敷料蓋上后膠帶的正確粘法;

　　換藥時敷料粘在傷口上怎么辦(保持創(chuàng)口不受新的損傷);

　　了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別;

　　了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作(防止混合感染)

　　4. 戴無菌手套;一定要掌握

　　5. 穿脫隔離衣：找個傳染科護(hù)士指導(dǎo)一下隔離衣穿法

　　6. 穿脫手術(shù)衣：注意有菌區(qū)和無菌區(qū)的劃分;

　　7. 吸氧術(shù)

　　鼻導(dǎo)管插多深(鼻翼到耳垂);氧氣的濕化;吸氧流量(4-5L)

　　二種氧氣裝置：

　　氧氣筒、板鉗、氧氣表、濕化瓶。

　　中心供氧，氧氣開關(guān)、流量表、濕化瓶。

　　給氧方法：鼻導(dǎo)管法：膠布固定，長度鼻尖至耳垂，

　　流量：嚴(yán)重CO2潴留者 1-2 L/MIN

　　無CO2潴留者 2-4 L/MIN

　　心臟病、肺水腫者 4-6 L/MIN

　　口罩法： 距皮膚約1-3CM，多用于嬰幼兒

　　面罩法：無CO2潴留者，

　　鼻塞法：適于長期用氧者，無粘膜刺激。

　　8. 吸痰術(shù);

　　物品準(zhǔn)備：吸引裝置一套，治療盤：粗細(xì)適宜的吸痰管數(shù)根、玻璃T形管一只(連接吸痰管及吸引器導(dǎo)管)、紗布數(shù)塊、棉簽、壓舌板、開口器、帶蓋缸內(nèi)生理鹽水或溫開水為、消毒鑷子、沖洗液、注射器、治療巾、彎盤。

　　方法：吸引前檢查是否有效

　　頭偏向一側(cè)，壓舌，插至咽喉部，乘患者吸氣時插入吸痰管入氣管，若經(jīng)口困難可經(jīng)鼻，氣管插管或切開患者可由插管或套管內(nèi)插入。

　　插入吸痰管前，打開吸引器開關(guān)，放開側(cè)孔。關(guān)閉側(cè)孔自下慢慢上提，并左右旋轉(zhuǎn)。防止固定一處損傷粘膜。

　　一次吸痰不超過15秒，吸后清潔鼻腔、口腔。同時檢查有無損傷粘膜。

　　9. 放置胃管

　　要知道適應(yīng)癥;胃管插入多深;如何斷定進(jìn)入胃內(nèi)

　　物品準(zhǔn)備：液狀石臘，胃管及規(guī)格，注射器。

　　至咽喉部時約為14-16CM，插入長度約為45-55CM。

　　回抽見胃內(nèi)容物，必要時留胃液標(biāo)本。

　　未抽出胃液時檢查方法：將聽診器放劍突下，用注射器向胃管注入10-30ML空氣，如能聽到氣過水聲證實在胃內(nèi);將胃管外端浸入水中，若有持續(xù)多量氣泡溢出，則表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出。

　　例題：插胃管(在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作)(8分)

　　(1) 能敘述使用胃管指征(2分)

　?、?胃、口腔、喉手術(shù)前準(zhǔn)備 (0.5分)

　　② 中毒洗胃、胃液檢查 (0.5分)

　　③ 插胃管營養(yǎng)療法 (0.5分)

　?、?胃擴(kuò)張、幽門梗塞者 (0.5分)

　　(2)放置胃管時，模擬人體位正確 (2分)

　　模擬人半臥或平臥位

　　(3) 放置胃管時操作流暢、正確(4分)

　?、?清潔鼻孔、潤滑導(dǎo)管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達(dá)咽喉部時，囑病人作吞咽動作逐步插入 (2分)

　?、?當(dāng)胃管插入45-55cm時，應(yīng)檢查胃管是否插入胃內(nèi)。檢查方法：試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣，屆時用聽診器于胃部聽診;或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi)，觀察有無氣泡逸出? (2分)

　　10. 導(dǎo)尿術(shù)

　　男女尿道長度;消毒不能用普通消毒劑;先關(guān)閉尿管，插入膀胱后再開放尿管;了解留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證和采用何種尿管。

　　物品準(zhǔn)備：無菌物品，導(dǎo)尿管，注射器，液狀石蠟;

　　消毒，第一遍：由外至內(nèi);

　　女性：陰阜、前庭、大小陰唇、尿道口

　　男性：陰阜、陰囊、陰莖

　　第二遍：由內(nèi)向外;

　　方法：插管前檢查尿管，注入液體檢查氣囊有無漏氣，

　　女性，插入4-6CM，見尿液后再入1CM，注入液體固定

　　男性，插入約20CM，見尿液后再入2CM，注入液體固定

　　11. 胸腔穿刺術(shù);

　　12. 腹腔穿刺術(shù);

　　13. 腰椎穿刺術(shù);

　　14. 骨髓穿刺術(shù);

　　15. 開放性傷口的止血包扎、現(xiàn)場急救包扎;

　　16. 脊柱損傷的搬運;

　　17. 人工呼吸

　　18. 胸外心臟按壓

　　19. 電除顫：

　　1電極位置

　　2用濕鹽水紗布包電極

　　3注意安全，旁人不要接觸

　　20. 簡易呼吸器

　　(面罩球囊呼吸器)的使用：

　　注意放置位置，加壓的頻率和周期

　　21. 心電圖機(jī)操作：

　　知道幾個電極導(dǎo)聯(lián)的連接就行了(電極顏色相對應(yīng))

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