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中醫(yī)診斷學(xué)的特點(diǎn)與診斷原則

更新時(shí)間:2009-10-19 15:27:29 來(lái)源:|0 瀏覽0收藏0

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  【審查內(nèi)外】

  所謂內(nèi)是指五臟六腑,主要是五臟;外是指外在的表現(xiàn),如精神情志,起居活動(dòng),五官七竅,軀干肢體等等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人體是一個(gè)有機(jī)的整體,內(nèi)外通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)聯(lián)系成一個(gè)有機(jī)的整體,再通過(guò)人體的體表五官與外界發(fā)生聯(lián)系、溝通。外界的變化會(huì)通過(guò)體表五官,再通過(guò)經(jīng)絡(luò)影響到五臟,比如看見(jiàn)或聽(tīng)到恐怖的事情會(huì)心悸,皮膚受冷會(huì)鼻塞、噴嚏;內(nèi)部五臟的病變異常也會(huì)表現(xiàn)到外,如脾胃功能異常會(huì)口臭、口膩、口苦,肝的功能異常會(huì)胸脅不適、目眩耳鳴等。所以說(shuō)人體是一個(gè)整體,人與自然界相應(yīng)。

  這一理論應(yīng)用到診斷學(xué)上便是審察內(nèi)外。一旦發(fā)生疾病,局部的會(huì)影響全身,全身性疾病會(huì)顯現(xiàn)于某一局部;外部病患可傳變?nèi)肜?,?nèi)部病變可影響到外面。精神刺激會(huì)影響臟腑功能,臟腑病變也會(huì)引起精神活動(dòng)的改變。所以一看到眼睛的病變,斷不可認(rèn)定病位局限于目。如目赤,可能是眼睛局部的病變,如異物損傷,但也可能是五臟病變?cè)谘劬ι系谋憩F(xiàn),如肝火、心火。忽視這一點(diǎn),就事論事,就可能造成誤診。

  診斷疾病不僅僅要仔細(xì)檢查外在的表現(xiàn),還要通過(guò)外在的變化來(lái)判斷五臟六腑的功能正常與否,這就是審察內(nèi)外的第一部分,也是最常用的部分。審察內(nèi)外的第二部分內(nèi)容是在診斷疾病時(shí)不可忽略病人所處的外界環(huán)境,例如季節(jié)、地理、風(fēng)俗、生活居處環(huán)境、精神社會(huì)環(huán)境等等。有些疾病的發(fā)生就與這些因素有關(guān),不注意這些會(huì)給診斷帶來(lái)困難,甚至誤診。

  【辨證求因】

  辨證求因中的“證”作證候解。“因”有兩種解釋,或?yàn)椴∫?,如六淫、七情、飲食勞倦等致病原?或?yàn)椴糠植±懋a(chǎn)物,甚至一些病理過(guò)程,而這些因素造成或加重了患者的不適。例如瘀血、痰飲、氣郁等等。所以辨證求因,就是根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)和通過(guò)四診所收集到的種種有關(guān)病人的體征、情況,從而判斷病因是什么,病位在何經(jīng)何臟,病程發(fā)展所處的階段及趨勢(shì),以及疾病的性質(zhì)等等,及時(shí)作出診斷,給治療提供依據(jù)。

  比如說(shuō),病人自述發(fā)熱,但單憑這一個(gè)癥狀往往不能作出正確的診斷,開(kāi)不出方子。因此病人陳述的一些主觀感受最強(qiáng)烈的癥狀,常常不是疾病本質(zhì)的反映,所以必須運(yùn)用四診的方法去收集,來(lái)判斷證。

  例如,可以先了解發(fā)病經(jīng)過(guò),伴隨癥狀;若病程短,有受寒史,發(fā)熱時(shí)伴隨惡寒壩u多屬外感發(fā)熱;若脈浮,苔薄測(cè)病在表,未入深;苔白,濕潤(rùn)屬寒,苔少津或黃,或舌紅咽痛則屬熱;若苔厚、膩,苔色黃、色棕等等,表示還有兼證。凡此種種,說(shuō)明辨證按照中醫(yī)的理論和經(jīng)驗(yàn),綜合運(yùn)用四診,逐漸深人,找出病的特征、性質(zhì)、病因,給治療提供依據(jù)。

  所以說(shuō)仔細(xì)辨證,才能做到對(duì)疾病具有真切的了解,診斷才能準(zhǔn)確無(wú)誤,從而達(dá)到藥到病除的較高境界。

  【四診合參】

  要做到審察內(nèi)外、辨證求因,必須對(duì)病人作周密的觀察與全面的了解,所以要四診合參。四診合參本該是順理成章的事情,學(xué)習(xí)中醫(yī),不會(huì)只學(xué)四診中的一診便去行醫(yī)。但是,從古到今,有那么些醫(yī)生,診斷時(shí)明明用了四診,卻夸大了某一診的作用,流傳開(kāi)去,誤人不淺。比如看見(jiàn)病人強(qiáng)弱、老幼、男女(屬望診),可以了解患者的好發(fā)病、多發(fā)病;再結(jié)合前面的望診可估計(jì)出病人的虛實(shí)、寒熱,再結(jié)合當(dāng)?shù)氐牧餍胁?、多發(fā)病、季節(jié)的多發(fā)病等等,以及病人的一些特殊表現(xiàn)如咳嗽、衣著厚暖等等,憑經(jīng)驗(yàn)可大致推斷出病情,作出診斷,或告曰望而知之,或告曰切脈而得知。流傳開(kāi)去,病人或病人家屬往往以望而知之,脈而知之與否作為判斷醫(yī)生水平高低,而一些醫(yī)生也以此自耀,造成誤解。

  當(dāng)然,對(duì)診法的掌握有深有淺,有的工于望診,有的工于切診。同樣一個(gè)病人,不同醫(yī)生通過(guò)望診或切診,所獲得的證候量會(huì)有不同。有的多些,有的少些。但是,工于望診的便不去用切診,工于切診的不去用望診,四診不合參,診斷就難免不準(zhǔn)確。疾病是復(fù)雜多變的,征候的顯現(xiàn)有真象也有假象,有的假在脈上,有的假在癥上,故有“舍脈從癥”和“舍癥從脈”的說(shuō)法,不難想象,四診不全,便得不到病人全面、詳細(xì)的資料,辨證就欠準(zhǔn)確,甚至誤診。所以《醫(yī)門法律》說(shuō):“望聞問(wèn)切,醫(yī)之不可缺一。”《四診抉微》說(shuō):

  “診有四,在昔神圣相傳,莫不并重?!敝挥兴脑\并

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